醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直腸穿孔的早期癥狀主要有劇烈腹痛、腹脹、發(fā)熱、排便異常和休克。直腸穿孔是指直腸壁全層破裂，導(dǎo)致腸內(nèi)容物外漏至腹腔或腹膜后間隙，可能由外傷、炎癥、腫瘤或醫(yī)源性損傷等因素引起。

  1、劇烈腹痛

  直腸穿孔早期最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈腹痛，疼痛多位于下腹部或盆腔，呈持續(xù)性并逐漸加重。腹痛可能與腸內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)，常伴隨腹肌緊張和壓痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)強(qiáng)迫體位以減輕疼痛。需立即就醫(yī)進(jìn)行腹部CT或立位腹平片檢查，確診后通常需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔。

  2、腹脹

  直腸穿孔后腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔可引起明顯腹脹，腹部膨隆且觸診時有揉面感。腹脹可能與腹腔內(nèi)積氣積液有關(guān)，伴隨腸鳴音減弱或消失。部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀。臨床需禁食并留置胃管減壓，配合腹腔引流等治療措施。

  3、發(fā)熱

  直腸穿孔后數(shù)小時可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38-39攝氏度。發(fā)熱多由腸內(nèi)容物泄漏引發(fā)腹腔感染所致，可能伴隨寒戰(zhàn)、心率增快等全身炎癥反應(yīng)。需及時使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染，必要時行腹腔沖洗。

  4、排便異常

  部分患者可能出現(xiàn)便血、里急后重或排便習(xí)慣改變。便血可能呈鮮紅色或暗紅色，與直腸黏膜損傷有關(guān)。里急后重表現(xiàn)為頻繁便意但排便量少，可能與直腸刺激有關(guān)。需避免自行使用瀉藥，可通過直腸指診初步評估穿孔位置。

  5、休克

  嚴(yán)重直腸穿孔可能導(dǎo)致感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、皮膚濕冷、意識模糊等。休克與大量腸內(nèi)容物泄漏引發(fā)嚴(yán)重腹腔感染有關(guān)，屬于危急情況。需立即建立靜脈通道補(bǔ)液，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓，并準(zhǔn)備急診手術(shù)。

  直腸穿孔屬于外科急癥，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即禁食禁水并就醫(yī)。日常生活中需注意避免外傷，炎癥性腸病患者應(yīng)規(guī)律隨訪，腸鏡檢查后出現(xiàn)異常腹痛需及時告知醫(yī)生。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)遵循流質(zhì)飲食逐漸過渡，避免用力排便，定期復(fù)查評估愈合情況。