醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  寶寶腳底皮膚出現(xiàn)黑色斑點(diǎn)可能是色素沉著、胎記或皮膚疾病引起的，常見(jiàn)原因有先天性黑色素痣、咖啡斑、外傷性色素沉著等。若斑點(diǎn)突然增大、形態(tài)不規(guī)則或伴隨瘙癢出血，需警惕黑色素瘤等皮膚病變，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

  1. 先天性黑色素痣

  先天性黑色素痣是胚胎期黑色素細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致的良性皮膚病變，表現(xiàn)為出生時(shí)即存在的褐色至黑色斑塊。腳底部位的痣可能隨年齡增長(zhǎng)略微擴(kuò)大，表面平坦或稍隆起。直徑超過(guò)20毫米的巨大型先天性痣需定期監(jiān)測(cè)，因其有較低概率可能惡變。日常應(yīng)避免反復(fù)摩擦刺激，可通過(guò)皮膚鏡或病理活檢確診。

  2. 咖啡斑

  咖啡斑屬于神經(jīng)纖維瘤病的皮膚表現(xiàn)之一，呈淡褐色至深棕色斑片，邊界清晰但不規(guī)則。孤立性咖啡斑對(duì)健康無(wú)影響，但若數(shù)量超過(guò)6處或直徑大于15毫米，需排查神經(jīng)纖維瘤病可能。此類斑點(diǎn)不會(huì)自行消退，激光治療可改善外觀，但可能復(fù)發(fā)。

  3. 外傷性色素沉著

  腳底皮膚受摩擦、擠壓等機(jī)械刺激后，局部黑色素細(xì)胞活性增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致炎癥后色素沉著。常見(jiàn)于學(xué)步期兒童，表現(xiàn)為邊緣模糊的灰黑色斑片。通常無(wú)需特殊處理，避免繼續(xù)摩擦并保持皮膚清潔，多數(shù)在數(shù)月內(nèi)逐漸淡化?？赏庥镁S生素E乳膏幫助修復(fù)。

  4. 扁平疣

  人類乳頭瘤病毒感染可能引起腳底黑色角化性丘疹，表面粗糙且可能伴有點(diǎn)狀出血。疣體受壓后顏色加深易被誤認(rèn)為黑斑。具有傳染性，需避免抓撓。治療可選用冷凍治療、水楊酸貼或咪喹莫特乳膏，頑固病例可能需要脈沖染料激光處理。

  5. 黑色素瘤

  兒童罕見(jiàn)但需高度警惕的惡性皮膚腫瘤，表現(xiàn)為不對(duì)稱、邊界不清且顏色不均勻的黑斑，可能快速增大或出現(xiàn)潰爛。肢端型黑色素瘤好發(fā)于手掌腳底。確診需依靠皮膚鏡檢查和病理活檢，早期手術(shù)切除是主要治療手段，晚期需結(jié)合免疫療法。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期觀察寶寶腳底斑點(diǎn)的顏色、大小及形態(tài)變化，避免自行使用藥膏或物理刺激。日常選擇柔軟透氣的鞋襪減少摩擦，洗澡后及時(shí)擦干腳部。若發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)短期內(nèi)明顯增大、顏色加深或出現(xiàn)疼痛瘙癢，應(yīng)立即至兒童皮膚科就診，必要時(shí)進(jìn)行皮膚鏡或組織病理學(xué)檢查以排除惡性病變。