醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頻發(fā)性多源性室性早搏屬于心律失常的一種，主要表現(xiàn)為心臟電信號(hào)異常導(dǎo)致心室提前收縮，且起源點(diǎn)來自多個(gè)部位。患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭或惡性心律失常。主要治療方式包括生活干預(yù)、藥物治療和射頻消融手術(shù)。

  1、生活干預(yù)

  減少咖啡因和酒精攝入有助于降低心臟興奮性，每日鈉鹽攝入控制在5克以下可減輕心臟負(fù)荷。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，避免過度疲勞和情緒激動(dòng)。肥胖患者需通過飲食調(diào)整將體重指數(shù)控制在24以下，吸煙者應(yīng)戒煙以改善心肌供氧。

  2、β受體阻滯劑

  酒石酸美托洛爾片能抑制交感神經(jīng)興奮，降低心肌耗氧量，適用于合并高血壓的頻發(fā)室早患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率變化，常見不良反應(yīng)包括乏力、頭暈等。比索洛爾氨氯地平片對(duì)合并冠心病患者具有雙重保護(hù)作用，可減少心肌缺血誘發(fā)的早搏。

  3、抗心律失常藥

  鹽酸普羅帕酮片通過延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期減少異位起搏，適用于無器質(zhì)性心臟病患者。用藥期間需定期復(fù)查心電圖，警惕致心律失常作用。鹽酸胺碘酮片作為廣譜抗心律失常藥，可用于合并器質(zhì)性心臟病的頑固性室早，但需注意甲狀腺功能和肺毒性監(jiān)測(cè)。

  4、射頻消融治療

  三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)能精準(zhǔn)定位異位起搏點(diǎn)，對(duì)藥物控制不佳的多源性室早有效率可達(dá)70-80%。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查明確病灶分布，術(shù)后需抗凝治療預(yù)防血栓形成。該技術(shù)對(duì)右室流出道起源的室早效果最佳，但存在房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

  5、病因治療

  合并甲狀腺功能亢進(jìn)者需使用甲巰咪唑片控制甲狀腺激素水平，電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)及時(shí)糾正低鉀血癥。冠心病患者應(yīng)服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，心肌炎后遺癥患者可配合輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌。對(duì)于左室功能減退者，需評(píng)估植入式除顫器指征。

  患者應(yīng)建立24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)檔案，每3-6個(gè)月評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。飲食上增加鎂含量豐富的堅(jiān)果和深綠色蔬菜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和桑拿等高溫環(huán)境。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、意識(shí)模糊等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，未經(jīng)醫(yī)囑不得擅自調(diào)整抗心律失常藥物劑量。