醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  左胸經(jīng)常隱隱作痛可能與肌肉拉傷、肋軟骨炎、胃食管反流、心絞痛或焦慮癥等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、肌肉拉傷

  劇烈運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)可能導(dǎo)致左側(cè)胸壁肌肉勞損，表現(xiàn)為局部壓痛和活動(dòng)受限?？赏ㄟ^(guò)熱敷緩解癥狀，疼痛持續(xù)超過(guò)3天需排除肋骨損傷。避免提重物和突然轉(zhuǎn)體動(dòng)作，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹。

  2、肋軟骨炎

  病毒感染或外傷引發(fā)的肋軟骨無(wú)菌性炎癥，特征為胸骨旁刺痛且按壓加重。急性期建議佩戴胸帶固定，可遵醫(yī)囑服用塞來(lái)昔布膠囊。該病癥具有自限性，但需與心源性疼痛鑒別，咳嗽或深呼吸時(shí)癥狀明顯者應(yīng)完善胸部CT檢查。

  3、胃食管反流

  胃酸刺激食管引發(fā)的牽涉痛可放射至左胸，常伴燒心感和噯氣。建議睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15度，可服用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。反復(fù)發(fā)作需胃鏡排查食管裂孔疝，肥胖人群需控制體重減少腹壓。

  4、心絞痛

  冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)出現(xiàn)壓榨性悶痛，可能向左肩臂放射。確診需心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片。高血壓患者需監(jiān)測(cè)晨起血壓，糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行冠脈CTA篩查，吸煙者必須立即戒煙。

  5、焦慮癥

  過(guò)度換氣導(dǎo)致的胸痛多呈游走性刺痛，伴心悸和手足麻木。認(rèn)知行為治療配合腹式呼吸訓(xùn)練可改善癥狀，嚴(yán)重時(shí)可短期使用勞拉西泮片。建議記錄疼痛發(fā)作時(shí)的情緒狀態(tài)，避免攝入含咖啡因飲料。

  日常應(yīng)保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并記錄疼痛特征。避免自行服用止痛藥掩蓋病情，心電圖和心肌酶檢查應(yīng)作為首要排查手段。40歲以上人群首次出現(xiàn)胸痛必須急診排除心梗，育齡女性需注意乳腺檢查。建立疼痛日記有助于醫(yī)生判斷病因，包含發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解方式等關(guān)鍵信息。