醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  1型糖尿病目前尚無根治方法，但通過規(guī)范治療可以長(zhǎng)期控制血糖并減少并發(fā)癥。治療方式主要有胰島素替代治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和心理支持?；颊咝杞K身依賴外源性胰島素，但科學(xué)管理可使生活質(zhì)量接近常人。

  1、胰島素替代治療

  患者需每日皮下注射胰島素或使用胰島素泵，常用藥物包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等。治療方案需根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律個(gè)性化調(diào)整，需配合持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)估效果。胰島移植或干細(xì)胞治療仍處于臨床試驗(yàn)階段。

  2、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

  采用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?qū)崟r(shí)血糖儀，建立每日血糖曲線圖譜。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和夜間低血糖，幫助優(yōu)化胰島素劑量。新型閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)能根據(jù)血糖值自動(dòng)調(diào)節(jié)輸注量。

  3、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

  需計(jì)算每日碳水化合物攝入量，采用血糖生成指數(shù)低的食物。建議分餐制控制餐后血糖波動(dòng)，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定個(gè)性化食譜，需避免酒精和高脂飲食誘發(fā)酮癥。

  4、規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)

  每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。運(yùn)動(dòng)前需檢測(cè)血糖，攜帶速效碳水化合物預(yù)防低血糖?？棺栌?xùn)練可改善胰島素敏感性，但需避免空腹運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血糖驟降。

  5、長(zhǎng)期并發(fā)癥篩查

  每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)和神經(jīng)病變?cè)u(píng)估。嚴(yán)格控制血壓低于130/80mmHg，LDL膽固醇應(yīng)低于2.6mmol/L。早期干預(yù)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變可顯著延緩疾病進(jìn)展。

  患者需建立包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病教育護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。掌握低血糖識(shí)別與處理技能，隨身攜帶糖尿病急救卡。家長(zhǎng)需為兒童患者準(zhǔn)備校園應(yīng)急方案，定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。保持接種肺炎疫苗和流感疫苗，戒煙并控制體重。通過結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)疾病自我管理技能，參加病友互助組織獲得心理支持。