醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  白細(xì)胞低淋巴細(xì)胞高可能由病毒感染、藥物影響、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、放射線損傷等原因引起，可通過抗病毒治療、調(diào)整用藥、免疫調(diào)節(jié)、血液病治療、避免放射線暴露等方式干預(yù)。

  1、病毒感染

  EB病毒、流感病毒等感染可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增多，同時(shí)抑制骨髓造血功能導(dǎo)致白細(xì)胞減少?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。臨床常用利巴韋林顆粒、阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物，需結(jié)合血常規(guī)與病原學(xué)檢查明確診斷。

  2、藥物影響

  長期使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、部分抗生素可能導(dǎo)致骨髓抑制。表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高而白細(xì)胞總數(shù)下降。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液促進(jìn)造血恢復(fù)。

  3、免疫系統(tǒng)疾病

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病可破壞血細(xì)胞，同時(shí)激活淋巴細(xì)胞增殖。常伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、抗核抗體陽性等表現(xiàn)。需采用潑尼松片、來氟米特片等免疫調(diào)節(jié)劑，配合定期監(jiān)測血象變化。

  4、血液系統(tǒng)疾病

  再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病直接損傷造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞減少伴淋巴細(xì)胞相對(duì)增多?？赡艹霈F(xiàn)貧血、出血傾向、反復(fù)感染等癥狀。需進(jìn)行骨髓穿刺確診，采用環(huán)孢素軟膠囊、司坦唑醇片等藥物或造血干細(xì)胞移植治療。

  5、放射線損傷

  大劑量輻射會(huì)破壞骨髓造血微環(huán)境，早期可見淋巴細(xì)胞絕對(duì)值下降但比例升高，后期全血細(xì)胞減少。接觸放射線后需立即脫離輻射源，使用氨磷汀注射液等輻射防護(hù)劑，嚴(yán)重者需輸注成分血或進(jìn)行骨髓移植。

  出現(xiàn)持續(xù)血象異常時(shí)應(yīng)完善外周血涂片、骨髓檢查、病毒抗體檢測等明確病因。日常需保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B12的食物如魚類、蛋類，避免生冷食物預(yù)防感染。注意休息并減少公共場所暴露，定期復(fù)查血常規(guī)觀察指標(biāo)趨勢。若伴隨持續(xù)發(fā)熱、出血等表現(xiàn)需及時(shí)血液科就診。