醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌術(shù)后腋窩下淋巴結(jié)腫大可能與術(shù)后反應(yīng)、感染或腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查和病理活檢明確性質(zhì)。主要影響因素有術(shù)后淋巴回流障礙、局部炎癥反應(yīng)、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

  1、術(shù)后淋巴回流障礙

  肺癌手術(shù)可能損傷淋巴管導(dǎo)致腋窩淋巴液回流受阻，表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。觸診質(zhì)地較軟，活動度好，通常伴隨同側(cè)上肢輕度水腫。可通過熱敷、抬高患肢促進(jìn)回流，若持續(xù)不緩解需超聲檢查排除其他病因。

  2、局部炎癥反應(yīng)

  手術(shù)創(chuàng)傷或?qū)Ч芰糁每赡芤l(fā)腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為觸痛明顯的腫大淋巴結(jié)，可能伴局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，需遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等抗生素控制感染。

  3、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  肺癌細(xì)胞經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腋窩時，淋巴結(jié)常呈進(jìn)行性增大、質(zhì)地堅(jiān)硬且固定不活動。PET-CT顯示高代謝灶，穿刺活檢可見癌細(xì)胞。需根據(jù)分期選擇化療方案如注射用培美曲塞二鈉、順鉑注射液，或聯(lián)合放療控制進(jìn)展。

  4、免疫系統(tǒng)應(yīng)答

  術(shù)后機(jī)體免疫應(yīng)答可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞聚集，形成質(zhì)地彈性、直徑小于2厘米的淋巴結(jié)。通常無需特殊處理，定期復(fù)查觀察變化，避免反復(fù)刺激淋巴結(jié)。伴隨低熱時可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

  5、其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

  乳腺癌、甲狀腺癌等也可能轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，需通過免疫組化鑒別。表現(xiàn)為多發(fā)融合淋巴結(jié)，可能伴體重下降等全身癥狀。確診后需原發(fā)病灶針對性治療，如乳腺癌轉(zhuǎn)移可使用注射用曲妥珠單抗聯(lián)合化療。

  術(shù)后應(yīng)每日監(jiān)測淋巴結(jié)大小變化，避免患側(cè)肢體提重物或劇烈運(yùn)動。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類促進(jìn)組織修復(fù)，限制高鹽食物預(yù)防水腫。術(shù)后3個月內(nèi)每月復(fù)查超聲，若淋巴結(jié)短徑超過1厘米或出現(xiàn)疼痛加劇、皮膚破潰等情況需立即就診。保持切口清潔干燥，睡眠時適當(dāng)墊高患側(cè)上肢改善循環(huán)。