醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  低鉀血癥的護理診斷主要有疲乏無力、心律失常風險、胃腸功能紊亂、肌力下降、代謝性堿中毒等。

  1、疲乏無力

  低鉀血癥患者常因細胞膜電位異常出現(xiàn)全身性肌無力，護理需評估患者日?；顒幽土ΓO(jiān)測血清鉀水平變化。建議采用床邊被動關(guān)節(jié)活動幫助維持肌肉功能，同時指導患者避免突然體位改變。對長期臥床者每2小時協(xié)助翻身預防壓瘡。

  2、心律失常風險

  血鉀低于3.0mmol/L時可誘發(fā)室性早搏等心律失常，護理應持續(xù)心電監(jiān)護并備好除顫設備。密切觀察QT間期延長等心電圖改變，記錄24小時尿量評估腎臟保鉀功能。靜脈補鉀時需使用輸液泵控制速度。

  3、胃腸功能紊亂

  腸道平滑肌收縮減弱可導致腹脹便秘，護理需每日聽診腸鳴音并測量腹圍。鼓勵少量多餐進食高鉀流食如香蕉汁，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露通便。記錄嘔吐物性狀及排便頻率。

  4、肌力下降

  骨骼肌興奮性降低可能引發(fā)呼吸肌無力，護理要監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。指導患者進行腹式呼吸訓練，床旁備好吸痰裝置。評估四肢肌力分級，協(xié)助完成洗漱等基礎(chǔ)生活護理。

  5、代謝性堿中毒

  鉀離子細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可伴隨氫離子代償性排出，護理需定期檢測動脈血氣。觀察有無手足抽搐等堿中毒表現(xiàn)，靜脈補鉀時避免與含鈣溶液同路輸注。準確記錄24小時出入量維持水電解質(zhì)平衡。

  護理過程中需持續(xù)監(jiān)測血鉀回升情況，逐步調(diào)整膳食中土豆、菠菜等富鉀食物比例。指導患者識別肌無力加重等預警癥狀，建立規(guī)律隨訪計劃。對使用利尿劑等高風險人群開展用藥安全教育，強調(diào)避免劇烈運動后大量出汗導致的鉀丟失。