醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心臟搭橋術(shù)后血氧低可能與麻醉影響、肺功能受損、術(shù)后疼痛限制呼吸、胸腔積液、低心排血量綜合征等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀，需通過氧療、呼吸訓(xùn)練、藥物干預(yù)等方式改善。

  1、麻醉影響

  全身麻醉藥物可能抑制呼吸中樞功能，導(dǎo)致術(shù)后短暫性血氧飽和度下降。常見表現(xiàn)為蘇醒期呼吸淺慢，可通過面罩吸氧維持血氧水平，必要時使用納洛酮注射液拮抗麻醉殘余作用。術(shù)后6-8小時麻醉代謝完成后，血氧通常逐漸恢復(fù)。

  2、肺功能受損

  開胸手術(shù)可能造成肺組織機械性損傷，引發(fā)肺不張或肺部感染?；颊叨喟橛锌人詿o力、痰液滯留，需使用氨溴索注射液化痰，配合布地奈德混懸液霧化治療。術(shù)后早期吹氣球訓(xùn)練有助于肺泡復(fù)張，血氧監(jiān)測需持續(xù)3-5天。

  3、術(shù)后疼痛限制

  胸骨切開導(dǎo)致的劇烈疼痛會使患者主動限制呼吸幅度，降低通氣效率。建議使用氟比洛芬酯注射液鎮(zhèn)痛，聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)。疼痛緩解后指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10分鐘可改善氧合。

  4、胸腔積液

  術(shù)后炎癥反應(yīng)可能引發(fā)胸腔積液壓迫肺組織，多見于術(shù)后2-3天。超聲檢查可明確積液量，少量積液可通過呋塞米片利尿消退，中量以上需行胸腔穿刺引流術(shù)。同時監(jiān)測血紅蛋白水平，防止貧血加重缺氧。

  5、低心排血量

  冠狀動脈血流重建不完全或心肌頓抑可能導(dǎo)致心輸出量不足，引發(fā)混合靜脈血氧含量下降。需通過多巴酚丁胺注射液增強心肌收縮，維持平均動脈壓60mmHg以上。嚴重者需主動脈內(nèi)球囊反搏支持，直至心功能恢復(fù)。

  術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，保持半臥位促進肺擴張。每日進行踝泵運動預(yù)防靜脈血栓，飲食選擇低鹽高蛋白食物如清蒸魚、雞蛋白等。注意觀察尿量變化，記錄24小時出入量。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物，咳嗽時用手按壓胸骨減輕疼痛。若出現(xiàn)持續(xù)嗜睡或血氧低于90%，應(yīng)立即聯(lián)系手術(shù)團隊評估。