醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腹部切口疝治療方法主要有生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式。腹部切口疝可能與切口感染、縫合技術(shù)不當(dāng)、腹壓增高等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為切口處腫塊、疼痛、消化不良等癥狀。

  1、生活干預(yù)

  生活干預(yù)適用于早期輕度腹部切口疝患者?；颊咝璞苊馓嶂匚?、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為，保持排便通暢以減少腹腔壓力。日?？纱┐麽t(yī)用腹帶提供外部支撐，減輕疝囊突出。飲食上需控制體重，選擇高膳食纖維食物如燕麥、西藍(lán)花預(yù)防便秘，避免辛辣刺激食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。

  2、物理治療

  物理治療主要針對(duì)不適合手術(shù)的患者。通過(guò)低頻電刺激增強(qiáng)腹壁肌肉力量，配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)的腹肌鍛煉如平板支撐、仰臥抬腿等動(dòng)作，逐步改善腹壁薄弱情況。體外沖擊波治療可促進(jìn)局部組織修復(fù)，但需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專(zhuān)業(yè)人員操作，治療周期一般為8-12次。

  3、藥物治療

  藥物治療用于緩解并發(fā)癥癥狀。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)可遵醫(yī)囑使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，蒙脫石散改善腹瀉癥狀。合并感染時(shí)需采用注射用頭孢呋辛鈉抗感染，疼痛明顯者可短期服用布洛芬緩釋膠囊。藥物僅對(duì)癥處理，無(wú)法根治疝氣，使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。

  4、開(kāi)放修補(bǔ)術(shù)

  開(kāi)放修補(bǔ)術(shù)適用于中重度疝氣患者。通過(guò)原切口進(jìn)入腹腔，分離疝囊后將疝內(nèi)容物還納，采用聚丙烯補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁缺損區(qū)域。傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷較大但費(fèi)用較低，術(shù)后需臥床3-5天，并發(fā)癥包括血清腫、補(bǔ)片感染等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需避免重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查超聲觀察修補(bǔ)情況。

  5、腹腔鏡修補(bǔ)

  腹腔鏡修補(bǔ)屬于微創(chuàng)手術(shù)方式。通過(guò)3-4個(gè)小切口置入器械，在視頻引導(dǎo)下放置防粘連補(bǔ)片，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后1-2天即可下床活動(dòng)，切口感染概率顯著降低，但技術(shù)要求較高且費(fèi)用相對(duì)昂貴。適用于復(fù)發(fā)疝、肥胖患者，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)防止補(bǔ)片移位。

  腹部切口疝患者術(shù)后需保持切口清潔干燥，定期消毒換藥。飲食宜清淡易消化，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后經(jīng)評(píng)估方可恢復(fù)正常工作。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液、劇烈腹痛需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期需控制慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的誘因，每年進(jìn)行腹部超聲復(fù)查。