醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠高血壓患者出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀時(shí)需及時(shí)眼科會(huì)診。妊娠高血壓可能引起視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)水腫等眼部并發(fā)癥，主要由血壓升高導(dǎo)致眼底血管異常、血液供應(yīng)不足等因素引起。

  妊娠高血壓患者出現(xiàn)眼部癥狀時(shí)，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓跡、火焰狀出血等典型表現(xiàn)。病情進(jìn)展可能出現(xiàn)棉絮斑、硬性滲出等視網(wǎng)膜缺血改變，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)漿液性視網(wǎng)膜脫離或視盤(pán)水腫。眼科醫(yī)生會(huì)通過(guò)眼底鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估病變程度，結(jié)合血壓控制情況制定干預(yù)方案。多數(shù)患者經(jīng)降壓治療和密切監(jiān)測(cè)后，眼底病變可隨血壓穩(wěn)定逐漸恢復(fù)。

  若妊娠高血壓合并重度子癇前期或子癇，可能出現(xiàn)Purtscher視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等急癥。這類(lèi)情況需立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作治療，在控制血壓的同時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療或玻璃體腔注藥等操作。部分患者產(chǎn)后仍需持續(xù)隨訪(fǎng)，防止發(fā)生永久性視功能損傷。

  妊娠高血壓患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)視力變化，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼疲勞。飲食需限制鈉鹽攝入，保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素補(bǔ)充。出現(xiàn)閃光感、視物變形等預(yù)警癥狀時(shí)須即刻就醫(yī)，避免延誤導(dǎo)致不可逆視力損害。產(chǎn)后42天應(yīng)復(fù)查眼底，評(píng)估血管病變恢復(fù)情況。