醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  附件炎可通過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查、腹腔鏡檢查等方式診斷。附件炎通常由病原體感染、鄰近器官炎癥蔓延、手術(shù)操作感染、衛(wèi)生習(xí)慣不良、免疫力低下等原因引起。

  1、婦科檢查

  婦科檢查是診斷附件炎的基礎(chǔ)方法，醫(yī)生通過雙合診或三合診檢查子宮及附件區(qū)壓痛、增厚或包塊。急性期可能出現(xiàn)宮頸舉痛、附件區(qū)明顯壓痛，慢性期可觸及附件區(qū)增厚或條索狀物。檢查前需排空膀胱，月經(jīng)期應(yīng)避免檢查以免加重感染。

  2、實(shí)驗(yàn)室檢查

  血常規(guī)可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉增快提示炎癥存在。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)病原體如淋病奈瑟菌、衣原體等。尿妊娠試驗(yàn)可排除異位妊娠，必要時需進(jìn)行宮頸分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。

  3、影像學(xué)檢查

  超聲檢查能顯示輸卵管增粗、積水或盆腔積液，嚴(yán)重者可見輸卵管卵巢膿腫。經(jīng)陰道超聲分辨率更高，可鑒別卵巢腫瘤或異位妊娠。CT或MRI適用于復(fù)雜病例，能清晰顯示膿腫范圍及周圍組織受累情況，為手術(shù)方案提供依據(jù)。

  4、病理檢查

  對于長期不愈的慢性附件炎或可疑腫瘤病例，可通過陰道后穹窿穿刺或腹腔鏡獲取組織標(biāo)本。病理檢查能明確炎癥性質(zhì)，排除子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性附件炎或惡性腫瘤。取材后需預(yù)防性使用抗生素避免感染擴(kuò)散。

  5、腹腔鏡檢查

  腹腔鏡是診斷附件炎的金標(biāo)準(zhǔn)，能直視輸卵管充血水腫、膿性滲出及盆腔粘連程度，同時可進(jìn)行膿腫引流或粘連松解。適用于診斷不明、治療效果差或疑似盆腔膿腫破裂的急癥患者，術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療。

  確診附件炎后應(yīng)避免性生活至炎癥消退，每日用溫水清洗外陰并勤換內(nèi)褲。急性期選擇清淡易消化飲食，慢性期可適當(dāng)補(bǔ)充含益生菌的酸奶調(diào)節(jié)菌群。治療期間盆浴、游泳等可能增加感染風(fēng)險的活動需暫停，遵醫(yī)囑完成全程藥物治療防止轉(zhuǎn)為慢性炎癥。定期復(fù)查至癥狀完全消失且檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。