醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎功能不全5期屬于終末期腎病，病情嚴(yán)重，需立即就醫(yī)干預(yù)。治療方式主要有血液透析、腹膜透析、腎移植、控制并發(fā)癥、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。腎功能不全5期通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起，可能伴隨水腫、電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀。

  1、血液透析

  血液透析通過(guò)機(jī)器替代腎臟過(guò)濾血液中的代謝廢物和多余水分，適用于終末期腎病患者。每周需進(jìn)行2-3次治療，每次持續(xù)3-4小時(shí)。透析過(guò)程中可能出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等不適，需密切監(jiān)測(cè)生命體征。長(zhǎng)期透析患者需注意動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理，避免感染和血栓形成。透析無(wú)法完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能，需配合其他治療。

  2、腹膜透析

  腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜，通過(guò)腹腔內(nèi)灌注透析液清除毒素。分為持續(xù)不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種模式。腹膜透析可在家中進(jìn)行，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，但存在腹膜炎、導(dǎo)管感染等風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，定期評(píng)估透析充分性。腹膜透析患者需限制液體攝入，避免超濾不足。

  3、腎移植

  腎移植是終末期腎病最理想的治療方法，可顯著提高生活質(zhì)量和生存率。移植前需進(jìn)行配型檢查和全面評(píng)估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。常見(jiàn)免疫抑制劑包括他克莫司膠囊、霉酚酸酯片、環(huán)孢素軟膠囊等。移植后需定期復(fù)查腎功能，監(jiān)測(cè)藥物濃度，預(yù)防感染和腫瘤發(fā)生。活體腎移植效果優(yōu)于尸體腎移植。

  4、控制并發(fā)癥

  終末期腎病患者常合并腎性高血壓、腎性貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常等并發(fā)癥。可使用促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血，碳酸鈣片調(diào)節(jié)鈣磷代謝，活性維生素D軟膠囊改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)。嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。定期監(jiān)測(cè)血鉀、血磷、甲狀旁腺激素水平。

  5、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  終末期腎病患者需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg。選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制豆類、堅(jiān)果等高磷食物。每日鈉攝入不超過(guò)2g，避免腌制食品。根據(jù)尿量調(diào)整水分?jǐn)z入，無(wú)尿患者每日飲水量為前一日尿量加500ml。補(bǔ)充足夠熱量，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，必要時(shí)使用腎病專用營(yíng)養(yǎng)制劑。

  腎功能不全5期患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)腎功能和并發(fā)癥。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不擅自調(diào)整藥物劑量。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。保持樂(lè)觀心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行日常管理。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、意識(shí)改變等緊急情況需立即就醫(yī)。