脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤可通過手術(shù)切除、放射治療、激光治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。該病通常由基因突變、紫外線暴露、先天性色素痣惡變、免疫抑制狀態(tài)、眼部外傷史等因素引起。

1、手術(shù)切除：

根據(jù)腫瘤大小和位置選擇局部切除術(shù)或眼球摘除術(shù)。局部切除適用于早期局限性腫瘤，保留眼球結(jié)構(gòu)；若腫瘤侵犯范圍廣或已影響視力功能，可能需行眼球內(nèi)容物剜除術(shù)聯(lián)合義眼植入。術(shù)后需病理檢查確認(rèn)切緣是否干凈。

2、放射治療：

采用質(zhì)子束放療或鞏膜表面敷貼放療，適用于中等大小腫瘤或無法手術(shù)患者。放射線能精準(zhǔn)破壞腫瘤細(xì)胞DNA，五年局部控制率可達(dá)85%。治療期間可能出現(xiàn)放射性視網(wǎng)膜病變、干眼癥等并發(fā)癥，需定期眼底監(jiān)測。

3、激光治療：

經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ɑ蚬鈩?dòng)力療法適用于厚度小于3毫米的腫瘤。激光通過產(chǎn)生高溫或激活光敏劑選擇性破壞腫瘤血管，治療需分次進(jìn)行。可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、玻璃體混濁等不良反應(yīng)，需聯(lián)合光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估療效。

4、靶向治療：

針對(duì)BRAF基因突變患者可使用維莫非尼、達(dá)拉非尼等靶向藥物，通過阻斷MAPK信號(hào)通路抑制腫瘤生長。用藥前需基因檢測確認(rèn)突變類型，治療期間監(jiān)測肝功能及皮膚不良反應(yīng)。約50%患者用藥后腫瘤體積縮小。

5、免疫治療：

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可通過激活T細(xì)胞免疫功能攻擊腫瘤。適用于轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)病例，需每3周靜脈給藥。常見副作用包括甲狀腺功能異常、結(jié)腸炎等自身免疫反應(yīng)，需聯(lián)合激素管理不良反應(yīng)。

確診后應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行眼底檢查、超聲生物顯微鏡和全身PET-CT隨訪，監(jiān)測局部復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移。日常需佩戴UV400防護(hù)墨鏡避免紫外線刺激，增加藍(lán)莓、胡蘿卜等抗氧化食物攝入。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但避免拳擊等高沖撞性運(yùn)動(dòng)防止眼球外傷。心理支持對(duì)緩解焦慮情緒至關(guān)重要，可加入眼科腫瘤患者互助組織獲取社會(huì)支持。