雙側額顳硬膜下血腫是什么
關鍵詞：#硬膜下血腫
雙側額顳硬膜下血腫是指血液積聚在雙側額葉和顳葉硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內(nèi)，屬于顱腦損傷的常見類型。該病癥主要由外傷導致橋靜脈撕裂或皮質(zhì)血管破裂引起，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、肢體無力或癲癇發(fā)作等癥狀。
1、外傷因素
頭部受到直接撞擊或減速性損傷是主要原因，如交通事故、高處墜落等。外力作用可能導致橋靜脈斷裂，血液緩慢滲入硬膜下腔形成慢性血腫，或急性損傷造成皮質(zhì)動脈破裂導致快速出血?；颊咝枇⒓催M行頭顱CT檢查明確出血范圍，嚴重時需行鉆孔引流術或開顱血腫清除術，術后可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng)。
2、凝血功能障礙
長期服用抗凝藥物或患有血友病等凝血異常疾病時，輕微頭部外傷即可誘發(fā)硬膜下血腫。此類患者可能僅表現(xiàn)為進行性加重的頭痛，易被誤診為偏頭痛。確診后需停用華法林鈉片等抗凝藥，必要時輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，同時監(jiān)測國際標準化比值。
3、腦萎縮因素
老年人群或長期酗酒者因腦組織萎縮，硬膜下間隙增寬使橋靜脈更易受牽拉損傷。這類血腫往往進展隱匿，可能在傷后數(shù)周才出現(xiàn)精神異常、步態(tài)不穩(wěn)等非典型癥狀。治療上可采用微創(chuàng)鉆孔引流術，術后使用尼莫地平片改善腦循環(huán)，配合認知功能訓練。
4、血管畸形
先天性動靜脈畸形或淀粉樣腦血管病變可能自發(fā)性破裂出血，形成硬膜下血腫。患者常突發(fā)劇烈頭痛伴局灶性神經(jīng)功能缺損，腦血管造影可明確診斷。需緊急手術清除血腫并行血管畸形切除術，術后需長期服用丙戊酸鈉片預防癲癇發(fā)作。
5、醫(yī)源性損傷
腰椎穿刺、腦室引流等醫(yī)療操作可能因顱內(nèi)壓驟變誘發(fā)硬膜下血腫。臨床表現(xiàn)為操作后出現(xiàn)意識水平下降，需通過影像學與術后血腫鑒別。治療需根據(jù)出血量選擇保守觀察或手術干預，可配合注射用七葉皂苷鈉減輕腦水腫。
患者應保持臥床休息，避免劇烈活動及用力排便，飲食以低鹽高蛋白流質(zhì)為主?；謴推谛瓒ㄆ趶筒轭^顱CT觀察血腫吸收情況，進行循序漸進的康復訓練。若出現(xiàn)嗜睡、單側肢體麻木加重等預警癥狀，須立即返院復查。長期服用抗凝藥物者需在醫(yī)生指導下調(diào)整劑量，并每3個月監(jiān)測凝血功能。
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