有膽結(jié)石需要切除膽囊嗎
膽結(jié)石是否需要切除膽囊需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥決定。多數(shù)無癥狀膽結(jié)石無須手術，若反復發(fā)作膽絞痛、合并膽囊炎或存在癌變風險時通常建議切除膽囊。
膽囊結(jié)石直徑小于10毫米且無臨床癥狀時，可通過定期超聲監(jiān)測和飲食管理控制。減少高脂高膽固醇食物攝入，如動物內(nèi)臟、油炸食品，增加膳食纖維和水分攝入有助于降低膽汁黏稠度。適度運動如快走、游泳可促進膽囊收縮排空。部分患者可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物溶解膽固醇性結(jié)石，但需長期服藥且復發(fā)概率較高。
當結(jié)石直徑超過15毫米或充滿型結(jié)石時，膽囊功能已嚴重受損，此時保留膽囊可能增加急性膽管炎、胰腺炎等風險。合并膽囊壁增厚超過3毫米、膽囊萎縮或瓷化膽囊等癌前病變特征時，腹腔鏡膽囊切除術是首選方案。糖尿病患者或免疫抑制人群若發(fā)生膽絞痛，即使首次發(fā)作也應考慮手術，這類患者更易進展為化膿性膽囊炎或膽囊穿孔。
術后早期需逐步過渡低脂飲食，從米湯、藕粉等流質(zhì)開始，2周后可添加蒸魚、豆腐等易消化蛋白。3個月內(nèi)避免劇烈運動以防腹內(nèi)壓增高，但應堅持每天散步促進膽汁排泄。定期復查肝功能及腹部超聲，關注是否出現(xiàn)術后膽總管結(jié)石或Oddi括約肌功能障礙。保留膽囊取石術目前臨床已較少采用，因結(jié)石復發(fā)率超過50%，僅適用于心肺功能極差無法耐受全麻手術的特殊人群。
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