胎盤早剝?cè)袐D有危險(xiǎn)嗎
胎盤早剝可能危及母嬰生命，危險(xiǎn)程度與剝離面積、出血量及孕周密切相關(guān)。胎盤早剝的危險(xiǎn)性主要有失血性休克、胎兒窘迫、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、子宮胎盤卒中。
1、失血性休克：
胎盤剝離面超過(guò)50%時(shí)，孕婦可能在短時(shí)間內(nèi)丟失1000毫升以上血液。大量失血會(huì)導(dǎo)致血壓驟降、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)，需立即輸血并終止妊娠。隱性出血者可通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)宮腔積血情況。
2、胎兒窘迫：
胎盤剝離會(huì)直接中斷胎兒氧氣供應(yīng)，胎心率監(jiān)護(hù)顯示晚期減速或變異減速。剝離面積達(dá)30%時(shí)胎兒死亡率升至15%，需在30分鐘內(nèi)完成緊急剖宮產(chǎn)。存活新生兒中約20%會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧性腦病。
3、彌散性血管內(nèi)凝血：
胎盤剝離釋放組織凝血活酶，引發(fā)全身微血管血栓形成。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板＜100×10?/L、D-二聚體＞5mg/L。需輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀，嚴(yán)重者需行子宮切除術(shù)控制出血。
4、腎功能衰竭：
失血性休克導(dǎo)致腎灌注不足時(shí)，血清肌酐可每日上升44.2μmol/L以上。少尿期需嚴(yán)格控制液體入量，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。約5%患者會(huì)進(jìn)展為慢性腎功能不全。
5、子宮胎盤卒中：
血液浸潤(rùn)子宮肌層會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，表現(xiàn)為產(chǎn)后出血量＞1000毫升。宮縮劑無(wú)效時(shí)需結(jié)扎子宮動(dòng)脈或行B-Lynch縫合，子宮切除率高達(dá)30%。病理檢查可見(jiàn)子宮肌纖維廣泛斷裂。
孕婦應(yīng)避免腹部撞擊、控制妊娠期高血壓，每日左側(cè)臥位休息不少于12小時(shí)。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或陰道流血時(shí)需立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持下肢抬高15度。產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能，貧血者建議補(bǔ)充鐵劑和維生素C，6周內(nèi)禁止盆浴及性生活。哺乳期可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、豆制品等促進(jìn)組織修復(fù)。
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