腎性高血壓和腎血管性高血壓是兩種不同的疾病。腎性高血壓主要由腎實(shí)質(zhì)病變引起，而腎血管性高血壓則因腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致，兩者的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方案均有差異。

1、病因不同：

腎性高血壓多由慢性腎炎、糖尿病腎病等腎實(shí)質(zhì)疾病引發(fā)，腎臟濾過(guò)功能受損導(dǎo)致水鈉潴留和腎素分泌異常。腎血管性高血壓則因腎動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，腎臟血流灌注不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。

2、發(fā)病機(jī)制：

腎性高血壓以容量負(fù)荷增加為主導(dǎo)，伴隨腎素水平正?；蚱?；腎血管性高血壓則以腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活為特征，血管收縮作用顯著增強(qiáng)。前者多伴隨蛋白尿、血肌酐升高，后者常突發(fā)血壓驟升且對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差。

3、診斷方法：

腎性高血壓需通過(guò)尿常規(guī)、腎功能檢查及腎臟超聲評(píng)估實(shí)質(zhì)損害。腎血管性高血壓依賴腎動(dòng)脈造影、CT血管成像或磁共振血管成像明確狹窄部位，血漿腎素活性測(cè)定可輔助鑒別。

4、治療差異：

腎性高血壓以控制原發(fā)病為主，常用ACEI類如貝那普利、ARB類如纈沙坦藥物保護(hù)腎功能。腎血管性高血壓需血管介入治療如支架置入或搭橋手術(shù)重建血流，藥物首選鈣拮抗劑如氨氯地平聯(lián)合β受體阻滯劑。

5、預(yù)后特點(diǎn)：

腎性高血壓進(jìn)展較緩慢，但易發(fā)展為慢性腎衰竭；腎血管性高血壓解除狹窄后血壓可迅速恢復(fù)正常，延誤治療可能導(dǎo)致缺血性腎病。兩者均需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能變化。

對(duì)于腎性高血壓患者，建議限制每日鈉鹽攝入低于5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白，避免高鉀食物以防電解質(zhì)紊亂。腎血管性高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血脂水平，定期進(jìn)行踏步試驗(yàn)等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善血管彈性。兩類患者均需每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)，血壓波動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。睡眠呼吸暫停綜合征可能加重腎性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)干預(yù)。