新生兒敗血癥是指新生兒期細菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染，經(jīng)過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈。該病主要由B族鏈球菌、大腸埃希菌等病原體感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、反應差、喂養(yǎng)困難等，需通過血培養(yǎng)確診后使用抗生素治療。

1、病因與高危因素

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善是發(fā)病基礎，早產(chǎn)、胎膜早破超過18小時、母親產(chǎn)時發(fā)熱等均為高危因素。B族鏈球菌垂直傳播是發(fā)達國家主要病因，而發(fā)展中國家以大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主。部分病例與臍部護理不當、皮膚黏膜屏障受損有關。

2、典型臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、體溫波動等非特異性癥狀，進展期可出現(xiàn)黃疸加重、肝脾腫大、呼吸暫停。約30%患兒出現(xiàn)皮膚瘀點或紫癜樣皮疹，嚴重者發(fā)生感染性休克時表現(xiàn)為四肢冰涼、毛細血管再充盈時間延長、血壓下降等。

3、實驗室診斷標準

血培養(yǎng)陽性是金標準，但需48小時出結(jié)果。臨床常結(jié)合C反應蛋白超過10mg/L、降鈣素原超過2ng/ml等炎癥指標輔助診斷。白細胞計數(shù)小于5×10?/L或未成熟中性粒細胞比例超過20%具有提示意義，部分患兒需進行腦脊液檢查排除化膿性腦膜炎。

4、抗生素治療方案

經(jīng)驗性治療多采用氨芐西林聯(lián)合頭孢噻肟靜脈給藥，疑似院內(nèi)感染時改用萬古霉素。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常需10-14天。對于多重耐藥菌感染可選用美羅培南注射液，嚴重感染合并休克時需加用注射用氫化可的松琥珀酸鈉。

5、支持治療措施

維持血糖穩(wěn)定在2.6mmol/L以上，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。靜脈免疫球蛋白適用于極低出生體重兒，嚴重血小板減少需輸注機采血小板。呼吸支持可采用無創(chuàng)通氣，出現(xiàn)多器官功能衰竭時需進行連續(xù)性血液凈化治療。

新生兒敗血癥治愈后應定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，母乳喂養(yǎng)有助于腸道菌群重建。出院后需保持居室通風，避免與呼吸道感染者接觸，按時接種疫苗。家長需密切觀察喂養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時返院復查。規(guī)范治療的足月兒預后良好，但極低出生體重兒可能遺留腦癱、聽力障礙等后遺癥。