白血病主要表現(xiàn)為貧血、出血傾向、反復(fù)感染及淋巴結(jié)腫大，診斷方法包括血常規(guī)檢查、骨髓穿刺活檢、流式細(xì)胞術(shù)和基因檢測。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病，根據(jù)病程可分為急性和慢性，根據(jù)細(xì)胞類型可分為髓系和淋巴細(xì)胞白血病。

1、貧血

白血病患者因骨髓造血功能受抑制，紅細(xì)胞生成減少導(dǎo)致貧血。早期表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、活動后心悸，嚴(yán)重時可出現(xiàn)頭暈甚至?xí)炟?。貧血程度與白血病類型相關(guān)，急性白血病貧血進(jìn)展更快。血常規(guī)檢查可見血紅蛋白低于正常值，平均紅細(xì)胞體積可能正?；蛟龃?。

2、出血傾向

血小板減少是白血病常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血，女性可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多。嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血或顱內(nèi)出血。出血癥狀與血小板計(jì)數(shù)相關(guān)，當(dāng)血小板低于50×10?/L時出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需注意與凝血功能障礙性疾病鑒別。

3、反復(fù)感染

正常白細(xì)胞減少導(dǎo)致免疫功能低下，患者易出現(xiàn)呼吸道感染、口腔潰瘍、肛周膿腫等。發(fā)熱是白血病常見癥狀，可能為感染性發(fā)熱或腫瘤熱。急性白血病患者中性粒細(xì)胞絕對值常低于1.5×10?/L，感染風(fēng)險(xiǎn)隨中性粒細(xì)胞減少程度加重而升高。

4、淋巴結(jié)腫大

約半數(shù)白血病患者出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，常見于頸部、腋窩和腹股溝。淋巴結(jié)質(zhì)地中等，活動度好，通常不伴有紅腫熱痛。慢性淋巴細(xì)胞白血病患者淋巴結(jié)腫大更顯著，可能融合成團(tuán)塊。需通過淋巴結(jié)活檢與淋巴瘤等疾病鑒別。

5、診斷方法

血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高或減少，伴貧血和血小板減少。骨髓穿刺是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見原始細(xì)胞比例增高。流式細(xì)胞術(shù)能確定白血病免疫分型，染色體分析和基因檢測有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)靶向治療。部分患者需行腰椎穿刺檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否受累。

白血病患者應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷避免牙齦出血。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，避免生冷食物預(yù)防感染。注意觀察皮膚黏膜出血情況，避免劇烈運(yùn)動和外傷。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行化療或靶向治療。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、頭痛或出血加重時應(yīng)及時就醫(yī)。