直腸癌和結(jié)腸癌的主要區(qū)別在于發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及治療方式。兩者均屬于結(jié)直腸癌范疇，但直腸位于盆腔，結(jié)腸分布于腹腔，解剖位置差異導(dǎo)致臨床表現(xiàn)與處理策略不同。

1、發(fā)生部位

直腸癌發(fā)生于距肛緣15厘米以內(nèi)的直腸段，該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍毗鄰前列腺、膀胱或子宮等器官。結(jié)腸癌則發(fā)生在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等部位，不同腸段腫瘤可能伴隨特異性癥狀，如右半結(jié)腸癌更易出現(xiàn)貧血，左半結(jié)腸癌多見腸梗阻。

2、癥狀表現(xiàn)

直腸癌典型癥狀包括里急后重、排便習(xí)慣改變、糞便變細(xì)及肉眼血便，腫瘤侵犯骶神經(jīng)時(shí)可引起會(huì)陰部疼痛。結(jié)腸癌常見癥狀為腹痛、腹部包塊、便血及全身消耗表現(xiàn)，右半結(jié)腸癌因腸腔寬大，腫瘤生長隱匿，往往以貧血為首發(fā)癥狀。

3、診斷方法

直腸癌診斷依賴直腸指檢、直腸鏡及盆腔MRI，可評(píng)估腫瘤距肛緣距離及周圍浸潤情況。結(jié)腸癌主要通過結(jié)腸鏡檢查獲取病理標(biāo)本，輔以腹部CT評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移灶檢測需結(jié)合增強(qiáng)CT或PET-CT。

4、治療方式

直腸癌治療需考慮保肛可能性，早期病變可選擇經(jīng)肛局部切除，中晚期需新輔助放化療后行全直腸系膜切除術(shù)。結(jié)腸癌以手術(shù)切除為主，根據(jù)病灶位置行右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除等術(shù)式，輔助化療方案與直腸癌存在差異。

5、預(yù)后差異

直腸癌5年生存率略低于結(jié)腸癌，這與直腸解剖空間狹小、手術(shù)切除范圍受限有關(guān)。局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)直腸癌高于結(jié)腸癌，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率兩者相近。預(yù)后評(píng)估均需結(jié)合TNM分期，早期發(fā)現(xiàn)者預(yù)后顯著優(yōu)于晚期病例。

建議高危人群定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查，出現(xiàn)排便異常、不明原因貧血或體重下降時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，保持低脂高纖維飲食，避免紅肉及加工肉制品攝入，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善腸道功能。