國(guó)家醫(yī)保局“靈魂砍價(jià)”為何不直接報(bào)底價(jià)？創(chuàng)新藥入醫(yī)保未來(lái)這么辦
關(guān)鍵詞：#醫(yī)保
最近，70萬(wàn)一針天價(jià)藥入醫(yī)保登上熱搜，成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。經(jīng)過(guò)八輪醫(yī)改談判后，原本是七十萬(wàn)元一針的罕見(jiàn)病藥品諾西那生鈉注射液終于以低于3.3萬(wàn)元每針的價(jià)格成交，整場(chǎng)談判持續(xù)了一個(gè)半小時(shí)。全國(guó)醫(yī)療保障局談判代表張勁妮也在朋友圈里刷了屏。對(duì)于這一點(diǎn)，也有網(wǎng)友提出質(zhì)疑，談判專家和商談不讓企業(yè)報(bào)價(jià)，由專家直接亮出底價(jià)，看企業(yè)能否接受不是更直接？
國(guó)家醫(yī)保局“靈魂砍價(jià)”為何不直接報(bào)底價(jià)？
針對(duì)這一點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)療保障局回應(yīng)說(shuō)，根據(jù)目前的談判規(guī)則，談判的是企業(yè)和醫(yī)療部門(mén)的共同參與，企業(yè)方是有授權(quán)的談判代表，醫(yī)保方則是談判小組長(zhǎng)主談，現(xiàn)場(chǎng)決定談判結(jié)果。先由企業(yè)方報(bào)價(jià)，企業(yè)方有兩次報(bào)價(jià)和確認(rèn)的機(jī)會(huì)。若經(jīng)二次確認(rèn)后，醫(yī)保方議定的價(jià)格超過(guò)115%，談判失敗，自動(dòng)終止。如果企業(yè)二次確認(rèn)后的價(jià)格不高于醫(yī)保方議定底價(jià)的115%，就進(jìn)入雙方協(xié)商階段。最后，雙方商定的價(jià)格不能超過(guò)醫(yī)保方談判底價(jià)。商談期間，企業(yè)授權(quán)代表可以通過(guò)電話等方式請(qǐng)示，但應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)提出明確意見(jiàn)。協(xié)商結(jié)束后，不論是否同意，雙方在現(xiàn)場(chǎng)簽訂結(jié)果確認(rèn)書(shū)。
這次談判是否成功，取決于醫(yī)保方與公司雙方是否有利益沖突。在實(shí)踐中，醫(yī)保方談判專家的職責(zé)是運(yùn)用談判機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)報(bào)其可接受的最低價(jià)格。這就是說(shuō)，談判專家在基金能承受、企業(yè)能接受的范圍內(nèi)，竭力為老百姓爭(zhēng)取更加優(yōu)惠的價(jià)格，這就是“靈魂砍價(jià)”的魅力與價(jià)值。
談判桌上的價(jià)格如何確定？
談判底價(jià)由醫(yī)療部門(mén)組織專家進(jìn)行測(cè)算。另一方面，對(duì)已獲資格的藥品，醫(yī)保部門(mén)組織相關(guān)企業(yè)按照統(tǒng)一模板提交計(jì)量資料。另外，醫(yī)保部門(mén)也會(huì)組織藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面的專家，從藥品成本效益、預(yù)算影響、醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，形成談判底價(jià)，作為談判專家進(jìn)行談判的依據(jù)和底線。
應(yīng)該指出，在測(cè)算過(guò)程中，專家們充分利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)和國(guó)際上最新的技術(shù)手段，充分考慮到我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的定位和市場(chǎng)環(huán)境。與此同時(shí)，按照工作計(jì)劃，與相關(guān)企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行全面面對(duì)面交流，盡力提高測(cè)算的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性，為談判的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
除了簡(jiǎn)單的“砍價(jià)”之外，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整也是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作。全國(guó)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整從5月開(kāi)始，到11月底結(jié)束，歷時(shí)大半年。在流程上，主要分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專家評(píng)審、談判、公布結(jié)果5個(gè)階段。
所以，現(xiàn)場(chǎng)談判只是目錄調(diào)整過(guò)程中的一環(huán)。靈魂砍價(jià)之前，醫(yī)保方和企業(yè)都要進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，反復(fù)論證、評(píng)審、評(píng)估、溝通，確保談判工作科學(xué)、規(guī)范、公平、公正、完整。
進(jìn)行藥品談判，主要是為了充分發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)戰(zhàn)略性采購(gòu)的作用，對(duì)列入談判范圍的藥品實(shí)行“全國(guó)醫(yī)保使用量”，與企業(yè)協(xié)商議價(jià)，統(tǒng)籌提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕病人負(fù)擔(dān)，用有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大保障效能。并通過(guò)價(jià)值購(gòu)買、戰(zhàn)略購(gòu)買等方式引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走創(chuàng)新發(fā)展之路。
創(chuàng)新藥入醫(yī)保未來(lái)這么辦
創(chuàng)新藥物進(jìn)入醫(yī)保將更多地依賴于真實(shí)世界數(shù)據(jù)。在“九期一”納入醫(yī)療保險(xiǎn)后，社會(huì)對(duì)有條件上市藥品的醫(yī)療保障是否合規(guī)性進(jìn)行了爭(zhēng)論，是否應(yīng)為安全性和療效需要時(shí)間和臨床檢驗(yàn)的藥品“埋單”？
將創(chuàng)新藥“跑”入醫(yī)保的大門(mén)打開(kāi)。有關(guān)資料表明，2017年新藥物從上市到進(jìn)入醫(yī)療保健需要4年到9年不等，2019年將縮短至1-8年，2020年將進(jìn)一步壓縮至0.5年。
在這一點(diǎn)上，業(yè)界有建議認(rèn)為，考慮到有條件上市的有限可控制數(shù)據(jù)藥物數(shù)量在不斷增加，應(yīng)當(dāng)在真實(shí)世界研究期內(nèi)觀察其安全性和有效性，然后再?zèng)Q定是否準(zhǔn)予談判資格。
據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局介紹，需要注意的是，目前納入調(diào)整范圍的藥物多為新獲得上市的藥品，甚至有不少是當(dāng)年上市的藥品，專家評(píng)審依靠的多是藥品臨床試驗(yàn)階段。未來(lái)的工作，我們會(huì)鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行藥學(xué)真實(shí)世界的研究，在調(diào)整藥典目錄時(shí)，更多地依賴于真實(shí)世界的數(shù)據(jù)。
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