幕后腦積水一般是指梗阻性腦積水，屬于腦積水的一種類型，主要由腦脊液循環(huán)通路受阻引起。梗阻性腦積水可能與先天性發(fā)育異常、顱內(nèi)感染、腦出血后遺癥、腫瘤壓迫、外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

1、先天性發(fā)育異常

中腦導(dǎo)水管狹窄或閉鎖是常見原因，胎兒期神經(jīng)管發(fā)育異常可導(dǎo)致腦脊液流通障礙。患者可能出現(xiàn)頭圍增大、前囟膨隆等表現(xiàn)，需通過(guò)頭顱CT或MRI確診。治療需根據(jù)病情選擇腦室腹腔分流術(shù)或神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查防止分流管堵塞。

2、顱內(nèi)感染

結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎愈合過(guò)程中，炎性滲出物可能堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒，影響腦脊液吸收?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱病史，伴隨頸部僵硬等癥狀。急性期需用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療，嚴(yán)重時(shí)可采用醋酸潑尼松龍注射液控制炎癥反應(yīng)。

3、腦出血后遺癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血塊可能阻塞第四腦室出口或基底池，引發(fā)急性梗阻?；颊咄话l(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)障礙，CT顯示腦室擴(kuò)張。早期可行腦室外引流術(shù)緩解顱高壓，后期根據(jù)情況選擇腦脊液分流手術(shù)，同時(shí)需控制血壓預(yù)防再出血。

4、腫瘤壓迫

松果體區(qū)腫瘤或腦干膠質(zhì)瘤可能壓迫中腦導(dǎo)水管，導(dǎo)致進(jìn)行性腦室擴(kuò)大?；颊叱B內(nèi)壓增高癥狀外，可能出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。診斷需增強(qiáng)MRI檢查，治療首選腫瘤切除術(shù)，無(wú)法完全切除時(shí)可考慮放療聯(lián)合替莫唑胺膠囊化療。

5、外傷因素

嚴(yán)重顱腦損傷后蛛網(wǎng)膜下腔粘連，使腦脊液循環(huán)受阻。多有明確外傷史，可能伴隨認(rèn)知功能障礙。輕度者可試用甘露醇注射液降低顱壓，嚴(yán)重者需行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練改善神經(jīng)功能。

梗阻性腦積水患者日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部撞擊，保持規(guī)律作息。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋，限制每日飲水量在2000毫升以內(nèi)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查，若出現(xiàn)頭痛加重、嗜睡等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需注意分流管區(qū)域皮膚護(hù)理，防止感染發(fā)生。