尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查三方面依據(jù)。典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結(jié)合尿常規(guī)中白細(xì)胞升高、亞硝酸鹽陽性或尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)超過10^5CFU/ml可確診。

1、臨床癥狀

尿路感染患者常出現(xiàn)排尿不適感，典型癥狀為尿頻（24小時(shí)排尿超過8次）、尿急（突發(fā)的強(qiáng)烈排尿感）、尿痛（排尿時(shí)尿道燒灼感）。部分患者可能伴有下腹部脹痛、尿液渾濁或血尿。急性腎盂腎炎還可出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。這些癥狀持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)且排除其他泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，需考慮尿路感染可能。

2、尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)是篩查尿路感染的首要檢查，陽性指標(biāo)包括白細(xì)胞酯酶陽性、尿液中白細(xì)胞數(shù)超過5個(gè)/高倍視野。亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性提示可能存在革蘭陰性桿菌感染。但需注意，尿常規(guī)特異性有限，老年患者或留置導(dǎo)尿管者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

3、尿培養(yǎng)檢查

尿培養(yǎng)是確診尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)超過10^5CFU/ml具有診斷價(jià)值。對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，菌落數(shù)超過10^3CFU/ml即有意義。藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)抗生素選擇，尤其對(duì)復(fù)雜性尿路感染或治療失敗病例尤為重要。

4、影像學(xué)檢查

超聲或CT檢查適用于反復(fù)感染、治療效果不佳或懷疑存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常者?？砂l(fā)現(xiàn)腎盂積水、尿路結(jié)石、前列腺增生等潛在病因。對(duì)于兒童首次發(fā)熱性尿路感染、成年男性尿路感染或妊娠期患者，建議常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

5、特殊人群診斷

老年人可能缺乏典型癥狀，僅表現(xiàn)為嗜睡或食欲減退；嬰幼兒以發(fā)熱、哭鬧為主要表現(xiàn)。糖尿病患者易出現(xiàn)無癥狀菌尿。這些人群需結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)檢測。

確診尿路感染后應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上，避免憋尿及會(huì)陰部清潔不當(dāng)。建議選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，性交后及時(shí)排尿。反復(fù)發(fā)作患者可適量飲用蔓越莓汁，但不宜替代正規(guī)治療。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或癥狀持續(xù)超過3天時(shí)須及時(shí)復(fù)診，復(fù)雜性感染需完成14天完整療程。