粘連性腸梗阻是什么原因引起的
粘連性腸梗阻主要由腹腔內(nèi)異常纖維組織粘連導致腸道內(nèi)容物通過受阻，常見于腹部手術(shù)后，占腸梗阻病例的60%-70%。關(guān)鍵誘因包括手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥感染及先天因素，需通過藥物緩解、手術(shù)松解或調(diào)整飲食改善。
1. 手術(shù)創(chuàng)傷
腹部手術(shù)是粘連性腸梗阻的首要病因。開腹手術(shù)中器械操作、組織牽拉會損傷腹膜，機體修復時產(chǎn)生纖維蛋白沉積形成粘連帶。婦科手術(shù)（如子宮切除）、闌尾切除術(shù)和腸道腫瘤切除術(shù)后發(fā)生率較高。術(shù)后早期下床活動、遵醫(yī)囑使用透明質(zhì)酸鈉防粘連制劑可降低風險。
2. 炎癥感染
腹腔內(nèi)慢性炎癥如盆腔炎、結(jié)核性腹膜炎會導致腹膜充血水腫，炎性滲出物機化后形成廣泛膜狀粘連。急性化膿性闌尾炎穿孔、消化道潰瘍穿孔等急癥未及時處理，膿液纖維化也會引發(fā)粘連。控制感染需足量抗生素治療，必要時行腹腔引流。
3. 先天因素
少數(shù)患者存在腹膜發(fā)育異常，先天性粘連帶多位于回盲部或十二指腸懸韌帶處。兒童期可能無癥狀，成年后因暴飲暴食誘發(fā)梗阻。通過腹腔鏡探查確診后，可進行粘連帶電切術(shù)，術(shù)后需長期保持少食多餐習慣。
4. 放射性損傷
盆腔腫瘤放療后，電離輻射會使腹膜血管內(nèi)皮細胞壞死，繼發(fā)纖維化改變。宮頸癌患者接受50Gy以上劑量照射后，3年內(nèi)發(fā)生腸梗阻概率達15%。預防需嚴格控制放療靶區(qū)，配合服用谷氨酰胺保護腸黏膜。
5. 異物刺激
長期腹膜透析導管、外科縫合材料殘留可能引起異物反應性粘連。聚丙烯補片用于疝修補術(shù)后，約8%患者出現(xiàn)腸管黏連。選擇可吸收縫合線、使用生物防粘連膜能有效減少此類情況。
治療需根據(jù)梗阻程度選擇方案。不完全梗阻可禁食胃腸減壓，靜脈補充水電解質(zhì)，配合口服石蠟油潤滑腸道。完全梗阻需手術(shù)解除，常用腹腔鏡粘連松解術(shù)、腸排列術(shù)或梗阻段切除術(shù)。術(shù)后恢復期每日食用米油、蒸蛋等低渣食物，6周內(nèi)避免劇烈運動。
粘連性腸梗阻預防重于治療。術(shù)后患者應定期進行腹部按摩促進腸蠕動，每年做一次腸道造影評估。出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐時，立即禁食并就醫(yī)排查，延誤治療可能導致腸壞死等嚴重并發(fā)癥。
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