左前分支阻滯心電圖有什么表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
心電圖
左前分支阻滯心電圖主要表現(xiàn)為電軸左偏、QRS波群形態(tài)改變及特定導(dǎo)聯(lián)的波形特征。心電圖特征包括電軸顯著左偏超過-45度、I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波與aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型且S波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅。
1、電軸左偏：
左前分支阻滯最顯著的特征是額面心電軸左偏超過-45度，由于左前分支支配左心室前壁及側(cè)壁心肌，該區(qū)域除極延遲導(dǎo)致綜合向量向左上方偏移。電軸測(cè)量可通過I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和計(jì)算，或直接觀察肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向判定。
2、QRS波群變化：
I導(dǎo)聯(lián)通常出現(xiàn)小q波伴R波主導(dǎo)，aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型且R波振幅增高，反映左室高側(cè)壁延遲除極。下壁導(dǎo)聯(lián)II、III、aVF呈rS型，S波深度常超過1.5毫伏，與正常下壁R波優(yōu)勢(shì)形成鮮明對(duì)比，此現(xiàn)象稱為"下壁導(dǎo)聯(lián)R波丟失"。
3、胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)：
胸導(dǎo)聯(lián)V1-V3可能出現(xiàn)輕度R波遞增不良或S波加深，但QRS波時(shí)限通常不超過0.12秒。V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅可降低或出現(xiàn)切跡，反映左室游離壁除極順序改變，但一般不出現(xiàn)病理性Q波。
4、ST-T改變：
繼發(fā)性復(fù)極異常常見于aVL導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為ST段輕度抬高伴T波高聳，下壁導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性ST段壓低。這些改變屬于心室除極順序異常導(dǎo)致的繼發(fā)性復(fù)極變化，需與心肌缺血的原發(fā)性ST-T改變鑒別。
5、合并其他異常：
當(dāng)合并右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)典型rSR'型，QRS波時(shí)限延長至0.12秒以上。若同時(shí)存在左心室肥厚，胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓將進(jìn)一步增高，但電軸左偏程度可能因左室擴(kuò)大而減輕。
發(fā)現(xiàn)心電圖符合左前分支阻滯特征時(shí)，建議完善心臟超聲評(píng)估心室結(jié)構(gòu)與功能。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。定期復(fù)查心電圖觀察動(dòng)態(tài)變化，若出現(xiàn)胸悶、暈厥等癥狀需及時(shí)排查是否進(jìn)展為雙束支阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯。
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