肺栓塞患者為什么高濃度給氧 肺拴塞在治療中應(yīng)該注意什么
肺栓塞患者高濃度給氧主要因低氧血癥和代償性呼吸急促，治療需注意抗凝管理、生命體征監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防。肺栓塞的氧療與治療注意事項(xiàng)涉及分論點(diǎn)a、分論點(diǎn)b、分論點(diǎn)c、分論點(diǎn)d、分論點(diǎn)e。
1、糾正低氧：
肺栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈阻塞，通氣/血流比例失調(diào)引發(fā)低氧血癥。高濃度氧療可提高肺泡氧分壓，改善組織缺氧。需通過動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整氧流量，目標(biāo)維持血氧飽和度大于90%。
2、緩解呼吸困難：
肺栓塞患者常出現(xiàn)代償性呼吸急促，高流量給氧能減少呼吸肌做功。建議采用儲(chǔ)氧面罩或文丘里裝置，氧濃度控制在40%-60%，避免長(zhǎng)期高濃度氧導(dǎo)致吸收性肺不張。
3、預(yù)防右心衰竭：
肺動(dòng)脈高壓加重右心負(fù)荷時(shí)，氧療可降低肺血管阻力。需聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)觀察右心功能，出現(xiàn)頸靜脈怒張或下肢水腫需考慮靜脈回流受阻。
4、抗凝治療：
急性期首選低分子肝素或普通肝素靜脈泵入，過渡至華法林或利伐沙班等口服抗凝藥。治療期間需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，維持2-3之間。
5、并發(fā)癥防控：
警惕再栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或創(chuàng)傷性操作。出現(xiàn)咯血或頭痛需立即評(píng)估，嚴(yán)重者可考慮下腔靜脈濾器植入術(shù)。
肺栓塞恢復(fù)期建議低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。逐步進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，三個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)途飛行。定期復(fù)查D-二聚體及心臟超聲，戒煙并控制體重。出現(xiàn)胸痛加重或單側(cè)下肢腫脹需急診就醫(yī)。
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