老年人假膜性小腸結(jié)腸炎怎么治療
老年人假膜性小腸結(jié)腸炎可通過(guò)停用相關(guān)抗生素、使用特定抗菌藥物、補(bǔ)充腸道益生菌、維持水電解質(zhì)平衡、重癥患者手術(shù)治療等方式治療。假膜性小腸結(jié)腸炎通常由艱難梭菌感染、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、腸道菌群失衡、免疫功能低下、醫(yī)院內(nèi)交叉感染等原因引起。
1、停用抗生素：
立即停用誘發(fā)感染的廣譜抗生素是治療基礎(chǔ)。艱難梭菌過(guò)度繁殖多與克林霉素、頭孢類等抗生素使用相關(guān)，終止藥物可減少毒素產(chǎn)生。需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估是否需更換為窄譜抗生素，避免盲目停藥導(dǎo)致原發(fā)感染加重。
2、抗菌藥物治療：
甲硝唑和萬(wàn)古霉素是首選抗菌藥物。甲硝唑適用于輕中度感染，能有效抑制艱難梭菌生長(zhǎng)；萬(wàn)古霉素用于重癥或甲硝唑治療無(wú)效者，口服給藥可在腸道形成高濃度。治療周期通常為10-14天，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成療程。
3、補(bǔ)充益生菌：
雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌制劑可恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。益生菌通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制艱難梭菌定植，減少毒素吸收，改善腹瀉癥狀。建議與抗菌藥物間隔2小時(shí)服用，避免活性菌被滅活，持續(xù)使用至癥狀消失后1-2周。
4、維持水電解質(zhì)：
頻繁腹瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。輕度脫水可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充，每腹瀉一次飲用200毫升補(bǔ)液；中重度脫水需靜脈輸注生理鹽水或乳酸鈉林格液。定期監(jiān)測(cè)血鉀、鈉水平，糾正低鉀血癥時(shí)需控制補(bǔ)鉀速度。
5、手術(shù)治療：
出現(xiàn)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸或膿毒血癥時(shí)需急診手術(shù)。全結(jié)腸切除加回腸造瘺是常用術(shù)式，可清除感染灶并解除梗阻。術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓，聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待感染控制后考慮二期腸道重建。
老年患者治療期間需進(jìn)食低渣、高蛋白流質(zhì)飲食，如米湯、蒸蛋羹等，避免牛奶等產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期逐步增加膳食纖維攝入，推薦山藥、南瓜等易消化食材。每日監(jiān)測(cè)體溫和排便次數(shù)，便后溫水清洗肛周預(yù)防皮膚破損。臥床者需每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。癥狀緩解后仍應(yīng)隨訪3個(gè)月，觀察是否復(fù)發(fā)。
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