咽喉癌晚期怎么保守治療
咽喉癌晚期保守治療主要包括姑息性放療、靶向治療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療和營(yíng)養(yǎng)支持。咽喉癌晚期通常已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，需通過(guò)綜合治療緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期。
1、姑息性放療
姑息性放療適用于局部腫瘤壓迫引起的呼吸困難或吞咽困難。通過(guò)低劑量輻射縮小腫瘤體積，減輕氣道梗阻和疼痛。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括口腔黏膜炎、口干等，需配合口腔護(hù)理。放療方案需根據(jù)腫瘤位置和患者耐受性個(gè)體化制定。
2、靶向治療
針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性的患者可使用西妥昔單抗注射液等靶向藥物。這類藥物通過(guò)阻斷腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)抑制增殖，常與放療聯(lián)用增強(qiáng)療效。治療期間需監(jiān)測(cè)皮膚反應(yīng)和電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹需調(diào)整劑量。
3、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1高表達(dá)患者。通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤，可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎等免疫相關(guān)副作用，需定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。
4、鎮(zhèn)痛治療
根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯原則，輕中度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊，重度疼痛選用鹽酸嗎啡緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊。需注意預(yù)防阿片類藥物導(dǎo)致的便秘，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)改善疼痛耐受。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
因吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可通過(guò)鼻飼或胃造瘺給予整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5g/kg。進(jìn)食時(shí)可選用增稠劑改善吞咽安全性，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。
晚期咽喉癌患者需定期評(píng)估吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的喂食姿勢(shì)和口腔清潔方法。保持居住環(huán)境濕度在50%-60%可緩解呼吸道干燥。建議采用半臥位休息減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每日進(jìn)行15-20分鐘頸部輕柔按摩促進(jìn)淋巴回流。疼痛發(fā)作時(shí)可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、冥想等非藥物方式分散注意力，所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整方案。
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