如何鑒別風(fēng)濕性瓣膜病和心內(nèi)膜炎
風(fēng)濕性瓣膜病和心內(nèi)膜炎可通過病史特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。風(fēng)濕性瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，而心內(nèi)膜炎多與細(xì)菌感染有關(guān)。兩者均可導(dǎo)致心臟瓣膜損害，但病因、病程及治療方式存在差異。
1、病史特征
風(fēng)濕性瓣膜病常有風(fēng)濕熱病史，多見于青少年，發(fā)病前可能有咽痛、關(guān)節(jié)腫痛等鏈球菌感染表現(xiàn)。心內(nèi)膜炎患者常有拔牙、手術(shù)等侵入性操作史，或存在靜脈藥癮、人工瓣膜等高風(fēng)險因素。詢問病史時需關(guān)注感染誘因及既往心臟疾病情況。
2、臨床表現(xiàn)
風(fēng)濕性瓣膜病主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、心悸、心臟雜音，晚期可出現(xiàn)心力衰竭。心內(nèi)膜炎典型癥狀包括發(fā)熱、貧血、脾大，部分患者可見Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等周圍栓塞體征。兩者均可聞及心臟雜音，但心內(nèi)膜炎雜音易變化。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
風(fēng)濕性瓣膜病活動期可見抗鏈球菌溶血素O升高、C反應(yīng)蛋白增高。心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)常陽性，以草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌多見，還可出現(xiàn)貧血、血尿等異常。炎癥指標(biāo)如紅細(xì)胞沉降率、降鈣素原在兩者中均可升高，但心內(nèi)膜炎更為顯著。
4、影像學(xué)檢查
超聲心動圖是鑒別關(guān)鍵。風(fēng)濕性瓣膜病多顯示二尖瓣狹窄伴鈣化、腱索增粗，可見"魚口樣"改變。心內(nèi)膜炎超聲可見瓣膜贅生物形成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瓣膜穿孔或腱索斷裂。經(jīng)食管超聲對小于5毫米的贅生物檢出率更高。
5、治療差異
風(fēng)濕性瓣膜病急性期需用青霉素清除鏈球菌，慢性期以控制心衰為主，嚴(yán)重者需瓣膜置換。心內(nèi)膜炎需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如青霉素聯(lián)合慶大霉素，療程需4-6周。合并栓塞或心力衰竭時需評估手術(shù)指征。
日常需注意口腔衛(wèi)生，避免上呼吸道感染。風(fēng)濕性瓣膜病患者應(yīng)定期復(fù)查心臟超聲，心內(nèi)膜炎高危人群在進(jìn)行侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音時應(yīng)及時就診，早期鑒別診斷對改善預(yù)后至關(guān)重要。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，避免加重心臟負(fù)荷。
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