腸梗阻一定要手術(shù)治療嗎
腸梗阻不一定需要手術(shù)治療，處理方式主要有胃腸減壓保守治療、解除機(jī)械性梗阻、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、手術(shù)干預(yù)。
1、胃腸減壓：
通過(guò)鼻胃管引流減輕腸腔壓力，適用于麻痹性腸梗阻或早期單純性梗阻。配合禁食和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，約60%病例可在48-72小時(shí)內(nèi)緩解。治療期間需監(jiān)測(cè)腹脹程度與引流液性狀。
2、解除梗阻：
針對(duì)糞石堵塞或粘連性梗阻可采用灌腸、口服石蠟油等非手術(shù)方法。兒童腸套疊可通過(guò)空氣灌腸復(fù)位，成人粘連性梗阻可嘗試腸排列管置入。需配合腹部平片動(dòng)態(tài)觀察腸管擴(kuò)張變化。
3、糾正紊亂：
快速補(bǔ)液恢復(fù)循環(huán)血量，重點(diǎn)糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒。每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，嚴(yán)重脫水者需中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。同時(shí)通過(guò)血漿白蛋白糾正低蛋白血癥引起的腸壁水腫。
4、控制感染：
對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高者需使用廣譜抗生素，覆蓋腸道常見(jiàn)菌群如大腸桿菌和厭氧菌。可選擇頭孢三代聯(lián)合甲硝唑，療程通常5-7天。合并腹腔感染需延長(zhǎng)療程至14天。
5、手術(shù)指征：
出現(xiàn)腸絞窄、穿孔或保守治療72小時(shí)無(wú)效時(shí)需手術(shù)，術(shù)式包括腸粘連松解、腸切除吻合或造瘺。閉袢性梗阻或腫瘤所致梗阻通常需急診手術(shù)，術(shù)后需注意吻合口漏和腹腔膿腫等并發(fā)癥。
腸梗阻恢復(fù)期應(yīng)逐步過(guò)渡飲食，從流質(zhì)開(kāi)始增加膳食纖維攝入量，避免食用易產(chǎn)氣食物如豆類(lèi)和碳酸飲料。每日進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持適度步行活動(dòng)。術(shù)后患者需定期復(fù)查腹部CT評(píng)估腸管通暢度，三個(gè)月內(nèi)避免提重物以防切口疝發(fā)生。出現(xiàn)反復(fù)腹脹或排便習(xí)慣改變需及時(shí)復(fù)診排除復(fù)發(fā)可能。
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