心包積液可通過臥床休息、利尿治療、心包穿刺引流、抗感染治療、心包切除術(shù)等方式治療。心包積液通常由心力衰竭、結(jié)核性心包炎、惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、尿毒癥等原因引起。

1、臥床休息

輕度心包積液患者需嚴(yán)格臥床休息，減少心臟負(fù)荷。建議采取半臥位姿勢，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。每日監(jiān)測體重變化，記錄24小時(shí)尿量，限制鈉鹽攝入在3克以下。若出現(xiàn)呼吸困難加重需立即就醫(yī)。

2、利尿治療

呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑可減輕液體潴留。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)水平，防止低鉀血癥發(fā)生。布美他尼片適用于合并腎功能不全者，但需注意耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。利尿治療期間每日體重下降不宜超過1公斤。

3、心包穿刺引流

對于中大量積液伴心包填塞者，需在超聲引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。引流速度控制在50毫升/分鐘以內(nèi)，首次引流總量不超過1000毫升。術(shù)后需臥床24小時(shí)觀察生命體征。

4、抗感染治療

結(jié)核性心包炎需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片進(jìn)行抗結(jié)核治療，療程至少6個(gè)月。細(xì)菌性心包炎可選用注射用頭孢曲松鈉，病毒性心包炎主要采用阿昔洛韋片治療。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能。

5、心包切除術(shù)

復(fù)發(fā)性心包積液或縮窄性心包炎患者需行心包切除術(shù)。手術(shù)采用胸骨正中切口，切除范圍包括膈神經(jīng)前方的心包。術(shù)前需控制心衰癥狀，術(shù)后需監(jiān)測中心靜脈壓變化。惡性腫瘤所致者需同期處理原發(fā)病灶。

心包積液患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)?？蛇M(jìn)行緩步行走等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免屏氣動(dòng)作。定期復(fù)查心臟超聲評估積液量變化，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降等心包填塞征象時(shí)需急診處理。合并基礎(chǔ)疾病者需同步治療原發(fā)病，如控制血糖、改善甲狀腺功能等。