高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)
高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)可能包括T波高尖、PR間期延長、P波消失、QRS波群增寬以及正弦波等。
一、T波高尖
高鉀血癥早期的心電圖特征之一是T波高尖，通常表現(xiàn)為基底狹窄、對稱性高聳的T波。這種變化主要由于血鉀濃度升高導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極化過程加速。T波高尖多見于血鉀濃度輕度至中度升高時，可能伴有QT間期縮短?；颊咄ǔo明顯癥狀，但需警惕血鉀進(jìn)一步升高。
二、PR間期延長
隨著血鉀濃度上升，心電圖可出現(xiàn)PR間期延長，反映房室傳導(dǎo)延遲。高鉀血癥會影響心肌細(xì)胞的靜息膜電位，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)速度。PR間期延長可能伴隨P波振幅降低，患者可能出現(xiàn)心悸或輕度頭暈等癥狀。
三、P波消失
當(dāng)血鉀濃度顯著升高時，P波可能逐漸變平甚至消失，表明心房肌電活動受損。高鉀血癥會抑制心房肌細(xì)胞的除極過程，導(dǎo)致竇性沖動無法正常傳導(dǎo)。此階段常伴有房室交界性心律或室性自主心律，患者易出現(xiàn)乏力或胸悶等表現(xiàn)。
四、QRS波群增寬
QRS波群增寬是高鉀血癥進(jìn)展期的典型表現(xiàn)，提示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。血鉀濃度過高會抑制心室肌的除極速度，使QRS波群時限明顯延長。這種變化可能演變?yōu)槭ё铚Ｊ?，患者可能出現(xiàn)意識模糊或血壓下降等嚴(yán)重癥狀。
五、正弦波
正弦波是高鉀血癥危重期的特征性心電圖改變，表現(xiàn)為規(guī)則的正弦曲線形態(tài)，預(yù)示心室顫動或心臟停搏風(fēng)險。此時血鉀濃度常超過7.0mmol/L，心肌細(xì)胞電活動嚴(yán)重紊亂。正弦波出現(xiàn)需立即進(jìn)行急診處理，患者多伴有意識喪失或休克等表現(xiàn)。
高鉀血癥患者需定期監(jiān)測血鉀水平，限制高鉀食物攝入如香蕉、橙子、土豆等。避免使用可能導(dǎo)致血鉀升高的藥物如螺內(nèi)酯或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。適當(dāng)增加水分?jǐn)z入促進(jìn)鉀排泄，但腎功能不全者需控制液體量。出現(xiàn)心電圖異常時應(yīng)立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用降鉀樹脂或葡萄糖酸鈣等藥物。長期管理需針對原發(fā)病因治療，如慢性腎病或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
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