急性胰腺炎的鑒別診斷
急性胰腺炎的鑒別診斷需與消化性潰瘍穿孔、膽總管結(jié)石、腸系膜血管缺血、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等疾病進(jìn)行區(qū)分。這些疾病在臨床表現(xiàn)上存在重疊，但病因、檢查方法和治療原則有顯著差異。
一、消化性潰瘍穿孔
消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，可能放射至肩部，常伴有腹肌緊張和反跳痛。腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，胃鏡檢查能直接觀察潰瘍位置。治療需禁食并采用胃腸減壓，使用奧美拉唑腸溶膠囊等藥物抑制胃酸，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)穿孔。
二、膽總管結(jié)石
膽總管結(jié)石可引起右上腹絞痛、黃疸及發(fā)熱，癥狀多在進(jìn)食油膩后加重。超聲或磁共振胰膽管成像能顯示結(jié)石位置和膽管擴(kuò)張。治療以解除梗阻為主，使用熊去氧膽酸膠囊利膽，必要時(shí)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)。
三、腸系膜血管缺血
腸系膜血管缺血常見于老年人，表現(xiàn)為腹痛與體征不符的劇烈疼痛，可能伴便血或休克。CT血管成像能明確血管栓塞或狹窄。治療需抗凝如使用低分子肝素鈣注射液，嚴(yán)重時(shí)行血管介入或腸切除手術(shù)。
四、心肌梗死
心肌梗死可出現(xiàn)上腹部放射痛，常伴有胸悶、出汗和呼吸困難。心電圖顯示ST段抬高，心肌酶譜異常升高。治療需絕對(duì)臥床，使用阿司匹林腸溶片抗血小板，并盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再通干預(yù)。
五、主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層以撕裂樣胸背痛為主，可能向下腹部放射，兩側(cè)血壓差異明顯。CT主動(dòng)脈成像能確診夾層范圍和破口位置。治療需嚴(yán)格控制血壓，使用硝苯地平控釋片降壓，緊急時(shí)行主動(dòng)脈支架植入術(shù)。
急性胰腺炎患者確診后應(yīng)嚴(yán)格禁食并臥床休息，逐步恢復(fù)飲食時(shí)選擇低脂流質(zhì)如米湯，避免酒精和高脂肪食物刺激胰腺。日常注意控制血脂和膽道健康，定期隨訪監(jiān)測淀粉酶指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或嘔吐需立即就醫(yī)評(píng)估，防止并發(fā)癥發(fā)展。長期管理包括戒煙限酒和維持體重穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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