前列腺增生能做手術(shù)嗎對(duì)性生活有害嗎
多數(shù)情況下前列腺增生患者可以接受手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)性生活的影響通?？煽亍Ｊ中g(shù)必要性取決于增生程度、癥狀嚴(yán)重性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，主要評(píng)估因素包括尿流率檢測(cè)結(jié)果、殘余尿量、是否合并膀胱結(jié)石或腎功能損害。術(shù)后性功能影響與手術(shù)方式直接相關(guān)，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可能損傷控制勃起的神經(jīng)血管束，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等微創(chuàng)方式對(duì)性功能影響較小。
1、手術(shù)適應(yīng)癥：
符合以下條件建議手術(shù)：藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重下尿路癥狀、反復(fù)尿潴留、合并膀胱結(jié)石或腎積水、反復(fù)血尿或尿路感染。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS＞19分且生活質(zhì)量評(píng)分＞4分時(shí)，手術(shù)干預(yù)獲益明顯高于保守治療。
2、手術(shù)方式選擇：
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP作為金標(biāo)準(zhǔn)，保留性功能概率約70%-85%；綠激光汽化術(shù)PVP出血風(fēng)險(xiǎn)更低，適合服用抗凝藥患者；前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)PAE屬于實(shí)驗(yàn)性治療，性功能保護(hù)效果尚需更多證據(jù)支持。
3、術(shù)后短期影響：
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)逆行射精發(fā)生率40%-60%，因膀胱頸結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致精液反流至膀胱。勃起功能障礙發(fā)生率約5%-15%，多與術(shù)中熱損傷或包膜穿孔相關(guān)，多數(shù)患者6-12個(gè)月逐步恢復(fù)。
4、長(zhǎng)期功能保護(hù)：
保留雙側(cè)精阜的手術(shù)操作可降低射精障礙風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前勃起功能正常者，術(shù)后完全喪失性功能概率低于3%。新興的銩激光剜除術(shù)ThuLEP在保留性功能方面顯示出優(yōu)勢(shì)，臨床研究顯示其逆行射精發(fā)生率較TURP降低20%。
5、個(gè)體化評(píng)估：
糖尿病、心血管疾病患者術(shù)后恢復(fù)較慢，需綜合評(píng)估手術(shù)耐受性。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行國(guó)際勃起功能指數(shù)IIEF-5測(cè)評(píng)，與泌尿外科醫(yī)生詳細(xì)溝通性功能保護(hù)方案，必要時(shí)聯(lián)合男科醫(yī)生制定康復(fù)計(jì)劃。
術(shù)后康復(fù)期建議保持適度性生活頻率，規(guī)律排精有助于預(yù)防前列腺腺管堵塞。飲食注意補(bǔ)充鋅元素牡蠣、南瓜籽等和番茄紅素熟番茄制品，避免辛辣刺激食物。凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌群控制力，改善排尿和射精功能。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)和性功能評(píng)估，出現(xiàn)持續(xù)勃起障礙可考慮磷酸二酯酶5抑制劑等藥物干預(yù)。夜間排尿次數(shù)仍多于2次時(shí)需排查是否合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。
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