如何正確診斷子宮肌瘤
子宮肌瘤可通過(guò)婦科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮腔鏡檢查、病理檢查等方式診斷。子宮肌瘤可能與遺傳因素、激素水平異常、干細(xì)胞突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹包塊、壓迫癥狀等表現(xiàn)。
一、婦科檢查
雙合診或三合診可觸及子宮增大、形態(tài)不規(guī)則或表面凹凸不平的質(zhì)硬包塊。黏膜下肌瘤可能通過(guò)陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張或腫物脫出。婦科檢查能初步判斷肌瘤位置、大小及與周?chē)M織關(guān)系，但無(wú)法明確肌瘤性質(zhì)，需結(jié)合其他檢查確診。
二、影像學(xué)檢查
超聲檢查是首選方法，經(jīng)陰道超聲能清晰顯示肌瘤數(shù)量、位置及血流信號(hào)。磁共振成像對(duì)多發(fā)性肌瘤或特殊部位肌瘤的診斷價(jià)值更高，能區(qū)分肌瘤與腺肌癥。CT檢查主要用于評(píng)估巨大肌瘤與周?chē)K器的解剖關(guān)系，在術(shù)前評(píng)估中具有優(yōu)勢(shì)。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致的貧血，血紅蛋白水平下降。性激素六項(xiàng)檢查有助于評(píng)估雌激素水平是否異常升高。腫瘤標(biāo)志物如CA125可能輕度升高，但需與卵巢腫瘤鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于評(píng)估并發(fā)癥及排除其他疾病。
四、宮腔鏡檢查
適用于疑似黏膜下肌瘤的患者，能直接觀察宮腔內(nèi)肌瘤的形態(tài)、大小及附著部位，同時(shí)可進(jìn)行活檢。檢查時(shí)可見(jiàn)宮腔變形、內(nèi)膜受壓或肌瘤突出于宮腔，表面血管分布異常。宮腔鏡檢查對(duì)制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)意義。
五、病理檢查
通過(guò)穿刺活檢或術(shù)后病理可確診，鏡下可見(jiàn)梭形平滑肌細(xì)胞呈束狀排列，細(xì)胞形態(tài)一致，核分裂象少見(jiàn)。免疫組化顯示ER、PR陽(yáng)性表達(dá)，Ki-67指數(shù)通常較低。病理檢查是鑒別肌瘤惡變的核心依據(jù)，對(duì)疑似肉瘤樣變的病例尤為重要。
確診子宮肌瘤后應(yīng)定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化，避免攝入含雌激素的保健品或食物。無(wú)癥狀的小肌瘤可每6-12個(gè)月隨訪一次，若出現(xiàn)經(jīng)量增多、腹痛加劇或壓迫癥狀需及時(shí)就診。日常保持規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)控制體重，減少高脂肪飲食攝入，有助于維持激素水平穩(wěn)定。40歲以上患者建議每年進(jìn)行婦科檢查及宮頸癌篩查。
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