亞急性心內(nèi)膜炎的病原菌
關(guān)鍵詞：
心內(nèi)膜炎
亞急性心內(nèi)膜炎的病原菌主要有草綠色鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及HACEK菌群等。該疾病通常由細(xì)菌通過血液播散至心臟內(nèi)膜引起，可能伴隨發(fā)熱、乏力、心臟雜音等癥狀。
1、草綠色鏈球菌
草綠色鏈球菌是亞急性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌，約占半數(shù)病例。這類細(xì)菌常寄生于口腔和上呼吸道，當(dāng)口腔黏膜受損或進(jìn)行牙科操作時可能進(jìn)入血液?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、體重減輕、杵狀指等非特異性癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類或頭孢類抗生素，如注射用青霉素鈉、注射用頭孢曲松鈉等。
2、腸球菌
腸球菌多見于泌尿生殖道或胃腸道操作后的感染，尤其是糞腸球菌。這類細(xì)菌對多種抗生素天然耐藥，治療難度較大。典型癥狀包括持續(xù)性發(fā)熱、脾腫大等。臨床常用氨芐西林聯(lián)合慶大霉素，或萬古霉素等藥物，如注射用氨芐西林鈉、硫酸慶大霉素注射液等。
3、金黃色葡萄球菌
金黃色葡萄球菌感染多呈急性過程，但也可表現(xiàn)為亞急性。常見于靜脈藥癮者或血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、奧斯勒結(jié)節(jié)等栓塞表現(xiàn)。治療需使用耐酶青霉素類或萬古霉素，如注射用苯唑西林鈉、注射用鹽酸萬古霉素等。
4、凝固酶陰性葡萄球菌
凝固酶陰性葡萄球菌常見于人工瓣膜或心臟裝置相關(guān)感染，如表皮葡萄球菌。這類細(xì)菌生物膜形成能力強(qiáng)，容易造成治療失敗。臨床表現(xiàn)包括瓣周膿腫、傳導(dǎo)阻滯等。通常需要聯(lián)合利福平及長時間抗生素治療，如注射用鹽酸去甲萬古霉素、利福平膠囊等。
5、HACEK菌群
HACEK菌群包括嗜血桿菌屬、放線桿菌屬等生長緩慢的革蘭陰性菌，約占亞急性心內(nèi)膜炎的5%-10%。這類細(xì)菌需要特殊培養(yǎng)基才能培養(yǎng)出來?；颊呖赡艹霈F(xiàn)大動脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療首選三代頭孢類抗生素，如注射用頭孢噻肟鈉、注射用頭孢他啶等。
亞急性心內(nèi)膜炎患者需注意口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行牙科檢查。日常應(yīng)避免皮膚破損，減少感染風(fēng)險。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過1周時，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，定期復(fù)查血培養(yǎng)和心臟超聲。恢復(fù)期應(yīng)保持適度活動，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)，飲食以易消化、高蛋白為主，限制鈉鹽攝入。
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