懷孕期間如何治療淋巴瘤
懷孕期間合并淋巴瘤需由血液科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合制定個(gè)體化治療方案，治療方式主要有嚴(yán)密監(jiān)測、靶向藥物、低劑量化療、放射治療防護(hù)、免疫調(diào)節(jié)治療等。妊娠期淋巴瘤治療需平衡胎兒安全與疾病控制，不同孕周及分型采取不同策略。
1、嚴(yán)密監(jiān)測
對(duì)于早期惰性淋巴瘤或妊娠早期確診者，可采取觀察等待策略。每4-6周通過超聲、MRI等無輻射檢查評(píng)估腫瘤進(jìn)展，監(jiān)測胎兒發(fā)育情況?；颊咝瓒ㄆ跈z測血常規(guī)、乳酸脫氫酶等腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)B癥狀或淋巴結(jié)快速增大時(shí)需調(diào)整方案。
2、靶向藥物
妊娠中期后可考慮使用利妥昔單抗等B細(xì)胞靶向藥物，該藥物不易通過胎盤屏障。治療期間需監(jiān)測胎兒心臟功能，避免與蒽環(huán)類藥物聯(lián)用。CD30陽性淋巴瘤可使用維布妥昔單抗，但需嚴(yán)格評(píng)估胎盤穿透率。
3、低劑量化療
妊娠中期起可謹(jǐn)慎使用CHOP方案減量版，環(huán)磷酰胺劑量需調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)量的50-70%。治療前后需進(jìn)行羊水穿刺或臍血采樣排除染色體損傷?；熎陂g配合粒細(xì)胞刺激因子預(yù)防感染，避免使用甲氨蝶呤等致畸藥物。
4、放射治療防護(hù)
局部放療需采用鉛屏蔽保護(hù)子宮，劑量控制在20Gy以下，避開胎兒快速發(fā)育期。霍奇金淋巴瘤患者可對(duì)受累野進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，治療前通過CT模擬定位精確劃定照射范圍，同步使用胎兒劑量監(jiān)測儀。
5、免疫調(diào)節(jié)治療
對(duì)某些低度惡性淋巴瘤可試用干擾素α調(diào)節(jié)免疫，需警惕妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)。CAR-T細(xì)胞治療暫不推薦，PD-1抑制劑僅在危及生命時(shí)慎用。所有治療需配合靜脈免疫球蛋白支持，維持母體抗體水平。
妊娠期淋巴瘤患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、禽蛋等易消化來源。進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、散步，避免接觸感染源。每2周監(jiān)測胎兒生長指標(biāo)，分娩時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估胎兒肺成熟度與腫瘤負(fù)荷，推薦三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全程管理。哺乳期治療藥物選擇需考慮乳汁分泌量，多數(shù)靶向藥物用藥期間不建議母乳喂養(yǎng)。
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