潰瘍性結(jié)腸炎如何診斷
潰瘍性結(jié)腸炎可通過臨床癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式診斷。該病可能與遺傳因素、免疫異常、腸道菌群失調(diào)、環(huán)境刺激、精神壓力等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重、體重下降等癥狀。
1、臨床癥狀評(píng)估
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者排便頻率、糞便性狀、腹痛部位及程度、有無發(fā)熱或體重下降等。典型癥狀包括持續(xù)4周以上的黏液膿血便、左下腹痙攣性疼痛、排便后緩解的里急后重感。需記錄癥狀發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，同時(shí)排除感染性腸炎等其他疾病可能。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血或白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白和血沉常提示炎癥活動(dòng)。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測能反映腸道炎癥程度，糞便培養(yǎng)和寄生蟲檢查用于排除感染。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)低蛋白血癥或電解質(zhì)紊亂，需通過生化檢查評(píng)估。
3、內(nèi)鏡檢查
結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可見直腸開始連續(xù)向上蔓延的黏膜充血、糜爛、淺潰瘍，伴血管紋理消失和顆粒樣改變。初診需行全結(jié)腸檢查并多點(diǎn)活檢，內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度分為輕度（黏膜充血）、中度（自發(fā)性出血）、重度（深潰瘍）。膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡用于排除克羅恩病。
4、影像學(xué)檢查
腹部CT或MR腸道成像可顯示腸壁增厚、黏膜強(qiáng)化、結(jié)腸袋消失等改變，主要用于評(píng)估并發(fā)癥如中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔。鋇劑灌腸現(xiàn)已少用，但可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸縮短、鉛管樣改變等慢性期特征。超聲檢查對(duì)監(jiān)測腸壁厚度變化有一定價(jià)值。
5、病理活檢
內(nèi)鏡下取材的組織病理顯示隱窩結(jié)構(gòu)扭曲、隱窩炎、隱窩膿腫等慢性炎癥改變，杯狀細(xì)胞減少及基底漿細(xì)胞浸潤是特征性表現(xiàn)。需注意與感染性結(jié)腸炎、缺血性腸炎、藥物性腸炎等鑒別，特殊染色可輔助判斷是否合并巨細(xì)胞病毒等機(jī)會(huì)性感染。
確診后需長期隨訪監(jiān)測，建議采用低渣飲食避免刺激腸道，補(bǔ)充鐵劑和維生素改善貧血，規(guī)律作息減輕精神壓力。急性期需限制乳制品和高纖維食物，緩解期可逐步增加蛋白質(zhì)攝入。定期復(fù)查結(jié)腸鏡評(píng)估黏膜愈合情況，根據(jù)病情調(diào)整氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑等治療方案。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或便血加重時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。
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