惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)
惡性腫瘤患者需要在確診后及早啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是在出現(xiàn)體重下降、食欲減退或營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況下，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高治療效果并改善生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持的核心包括精準(zhǔn)評(píng)估、選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)方式以及持續(xù)監(jiān)控患者的反應(yīng)。
1、惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)人群
惡性腫瘤患者常伴有惡病質(zhì)，即體重下降、食欲不振和全身乏力等。惡病質(zhì)不僅影響患者的免疫功能，還會(huì)妨礙腫瘤治療效果，因此任何表現(xiàn)出以下風(fēng)險(xiǎn)的患者都需要啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持：
近期體重下降超過(guò)5%；
食欲明顯減退，三天以上攝入的熱量和蛋白質(zhì)較少；
出現(xiàn)因腫瘤治療如化療或放療導(dǎo)致的惡心、嘔吐，無(wú)法有效進(jìn)食。
盡早識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)，并與腫瘤治療同步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
2、如何具體實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持
營(yíng)養(yǎng)支持方式分為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)三種：
口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：適用于能夠正常進(jìn)食但營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者。建議在飲食中加入高蛋白、高熱量的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、牛奶、堅(jiān)果等，也可選用市售腫瘤專用營(yíng)養(yǎng)制劑。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于無(wú)法通過(guò)普通飲食滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，通過(guò)胃管或空腸管直接輸入營(yíng)養(yǎng)液，可選擇增強(qiáng)耐受性的要素飲食。
腸外營(yíng)養(yǎng)：當(dāng)患者的消化系統(tǒng)功能受損，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法進(jìn)行時(shí)，通過(guò)靜脈輸液提供氨基酸、葡萄糖和脂肪乳。典型方案如全營(yíng)養(yǎng)混合液。
需根據(jù)患者病情與治療方案調(diào)整飲食計(jì)劃，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)體重、血液生化指標(biāo)改善情況。
3、營(yíng)養(yǎng)支持的最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)
腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)治療階段調(diào)整：
術(shù)前：增強(qiáng)體力儲(chǔ)備，提高手術(shù)耐受性；
放化療期間：減少治療相關(guān)的副作用，如惡心和乏力；
康復(fù)期間：幫助組恢復(fù)免疫力，促進(jìn)傷口愈合。及時(shí)介入比事后補(bǔ)救效果更顯著。
合理規(guī)劃營(yíng)養(yǎng)支持是惡性腫瘤治療的必要組成部分，應(yīng)在治療早期及腫瘤治療的每一階段按需調(diào)整方案。平衡飲食外，還需要定期與營(yíng)養(yǎng)師、腫瘤醫(yī)師溝通。適時(shí)、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持能有效提高患者的生存率和生活質(zhì)量，腫瘤患者應(yīng)重視并積極配合治療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。
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