小孩脊柱側(cè)彎的早期癥狀可能包括雙肩不等高、背部不對(duì)稱隆起、骨盆傾斜等。脊柱側(cè)彎通常由遺傳因素、不良姿勢(shì)、神經(jīng)肌肉疾病、先天性脊柱畸形或特發(fā)性原因引起,可通過(guò)物理治療、支具矯正或手術(shù)干預(yù)改善。
脊柱側(cè)彎可能導(dǎo)致孩子站立時(shí)一側(cè)肩膀明顯高于另一側(cè),常伴隨肩胛骨突出。家長(zhǎng)需觀察孩子穿衣時(shí)領(lǐng)口是否總向一側(cè)歪斜。輕度側(cè)彎可通過(guò)游泳、瑜伽等對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)改善,中重度需使用波士頓支具或色努支具矯正,若 Cobb 角超過(guò)40度可能需行后路脊柱融合術(shù)。
彎腰時(shí)可見(jiàn)背部一側(cè)肋骨或腰部肌肉異常隆起,形成剃刀背征象。這可能與馬凡綜合征等結(jié)締組織病有關(guān),也可能因長(zhǎng)期單側(cè)負(fù)重書(shū)包導(dǎo)致。家長(zhǎng)應(yīng)督促孩子交替使用雙肩背包,配合施羅特體操訓(xùn)練。嚴(yán)重者需使用Rigo-Cheneau型支具,合并胸椎畸形時(shí)可能需VEPTR擴(kuò)張型鈦肋手術(shù)。
患兒站立時(shí)髂嵴高度不一致,可能伴隨下肢不等長(zhǎng)。先天性半椎體畸形或小兒麻痹后遺癥是常見(jiàn)病因。家長(zhǎng)需定期測(cè)量孩子腿長(zhǎng)差異,小于2厘米可墊鞋墊矯正,超過(guò)2厘米需考慮骨骺阻滯術(shù)。物理治療可嘗試懸吊牽引配合核心肌群訓(xùn)練。
身體重心向一側(cè)偏移導(dǎo)致行走時(shí)擺臂不對(duì)稱,可能提示胸腰段側(cè)彎進(jìn)展。特發(fā)性脊柱側(cè)彎常見(jiàn)此癥狀,與褪黑激素信號(hào)通路異常有關(guān)。建議家長(zhǎng)每3個(gè)月用鉛垂線測(cè)量軀干偏移度,早期可使用SpineCor動(dòng)態(tài)矯形支具,配合脈沖電磁場(chǎng)刺激治療。
側(cè)彎加重會(huì)導(dǎo)致脊柱旋轉(zhuǎn)受限,孩子無(wú)法完成前屈觸腳尖等動(dòng)作。神經(jīng)纖維瘤?、裥突純阂壮霈F(xiàn)此癥狀。家長(zhǎng)需禁止孩子進(jìn)行單側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)如羽毛球,推薦蛙泳和普拉提。Cobb角進(jìn)展迅速時(shí)需考慮前路松解聯(lián)合后路矯形手術(shù)。
建議家長(zhǎng)定期用亞當(dāng)斯前屈試驗(yàn)篩查,讓孩子雙腳并攏向前彎腰90度,從后方觀察背部是否對(duì)稱。日常需保證每日600國(guó)際單位維生素D攝入,使用硬板床并避免久坐。學(xué)校課桌椅高度應(yīng)調(diào)整至大腿與小腿呈90度,書(shū)包重量不超過(guò)體重10%。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)至兒童骨科或脊柱外科就診,通過(guò)全脊柱X光片測(cè)量Cobb角評(píng)估進(jìn)展。
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