腎結(jié)石合并積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石合并積水通常由結(jié)石梗阻、尿路感染、代謝異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、生活習(xí)慣不良等原因引起。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物有排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。排石顆粒能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng),尿石通丸可溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌。用藥期間需每日飲水2000-3000毫升,配合跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線或B超定位后,用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫,需臥床休息1-2天,口服抗生素預(yù)防感染。
適用于中下段輸尿管結(jié)石,采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管,用激光或氣壓彈道碎石后取出。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng),術(shù)后留置雙J管2-4周??赡艹霈F(xiàn)輸尿管穿孔、狹窄等并發(fā)癥。
適用于大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。在B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,用腎鏡碎石并取出。術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血情況,保持引流管通暢。嚴(yán)重并發(fā)癥包括大出血、腎周膿腫等。
僅用于合并嚴(yán)重解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者。通過腰部切口直接切開腎盂取出結(jié)石,創(chuàng)傷較大,恢復(fù)期需4-6周。目前已被微創(chuàng)手術(shù)替代,臨床已較少應(yīng)用。
腎結(jié)石合并積水患者日常需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜、濃茶等高草酸食物,尿酸結(jié)石患者減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤飲食。每日飲水量維持在2500毫升以上,均勻分配在白天飲用。避免久坐憋尿,每2小時(shí)起身活動(dòng),睡前排空膀胱。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
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