生理性黃疸與病理性黃疸的主要區(qū)別在于發(fā)病機制、持續(xù)時間及嚴重程度。生理性黃疸多由新生兒膽紅素代謝不成熟引起,通常無需治療;病理性黃疸則與溶血、感染或膽道梗阻等疾病相關(guān),需及時干預(yù)。
生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達高峰,7-10天消退,血清膽紅素水平不超過12mg/dl。皮膚黃染以面部為主,新生兒一般狀況良好,無貧血或肝脾腫大。母乳性黃疸是生理性黃疸的亞型,可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān),可持續(xù)3-12周,但膽紅素水平極少超過15mg/dl。
病理性黃疸出現(xiàn)時間更早出生24小時內(nèi)或延遲消退足月兒超過2周,早產(chǎn)兒超過4周,膽紅素上升速度超過5mg/dl/天或峰值超過15mg/dl。黃疸可蔓延至四肢末端,常伴隨嗜睡、拒奶、發(fā)熱或大便顏色變淺。常見病因包括ABO溶血病母親O型血而胎兒A/B型、G6PD缺乏癥、新生兒敗血癥或膽道閉鎖。膽道閉鎖患兒需在60天內(nèi)行葛西手術(shù),否則可能發(fā)展為肝硬化。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒黃疸變化,記錄黃疸范圍是否超過軀干中線。生理性黃疸可通過增加喂養(yǎng)頻率促進膽紅素排泄,母乳喂養(yǎng)每日不少于8-12次。病理性黃疸患兒需定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值,光療期間注意保護眼睛及會陰部,使用遮光眼罩和尿不濕。出院后隨訪復(fù)查膽紅素水平,若出現(xiàn)精神反應(yīng)差、四肢強直或角弓反張等膽紅素腦病征兆,須立即急診處理。哺乳期母親應(yīng)避免食用蠶豆或磺胺類藥物針對G6PD缺乏患兒,保持乳頭清潔以降低感染風(fēng)險。
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