肛瘺通常建議在確診后盡早手術(shù)治療,最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為感染控制后、瘺管形成穩(wěn)定期。肛瘺是肛周膿腫破潰或引流后形成的慢性炎癥性管道,延遲治療可能增加復(fù)雜性肛瘺或肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)。
肛瘺手術(shù)時(shí)機(jī)需結(jié)合病情發(fā)展階段判斷。急性感染期需先通過(guò)抗生素控制炎癥,待紅腫熱痛消退后1-2周手術(shù)。此時(shí)瘺管壁纖維化程度適中,既避免急性期手術(shù)導(dǎo)致感染擴(kuò)散,又防止拖延導(dǎo)致瘺管分支增多。單純性低位肛瘺在確診后2-4周手術(shù)效果較好,高位復(fù)雜性肛瘺需通過(guò)MRI明確瘺管走行后規(guī)劃手術(shù)方案。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需先調(diào)控血糖,妊娠期患者可酌情推遲至分娩后手術(shù)。
少數(shù)特殊情況需調(diào)整手術(shù)時(shí)間。嬰幼兒肛瘺可觀察至1歲后手術(shù),部分可能自愈。免疫功能低下患者需在免疫狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)手術(shù)。復(fù)發(fā)型肛瘺需在前次手術(shù)后3-6個(gè)月瘢痕軟化期再手術(shù)。肛周存在活動(dòng)性濕疹或皮炎時(shí),需先治療皮膚病變。
術(shù)后需保持肛門清潔,每日用溫水坐浴2-3次,避免久坐久站。飲食以高纖維食物為主,如燕麥、西藍(lán)花,預(yù)防便秘。定期復(fù)查至創(chuàng)面完全愈合,出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或滲液增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
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