結(jié)胸膜炎可能由結(jié)核分枝桿菌感染、細菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病、胸部外傷等原因引起。結(jié)胸膜炎通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀,可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、糖皮質(zhì)激素治療等方式緩解。
結(jié)核分枝桿菌感染是結(jié)胸膜炎的常見原因,結(jié)核病患者的結(jié)核分枝桿菌可通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至胸膜,導(dǎo)致胸膜炎癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、乏力等全身癥狀,胸痛在深呼吸時加重。治療需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程較長,需規(guī)律用藥。
肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染肺部后可能蔓延至胸膜,引發(fā)細菌性結(jié)胸膜炎。患者常有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰等癥狀,胸痛呈針刺樣。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等,嚴(yán)重時需行胸腔閉式引流。
柯薩奇病毒、流感病毒等呼吸道病毒感染可能引起病毒性結(jié)胸膜炎,多繼發(fā)于病毒性肺炎。患者胸痛程度較輕,伴有干咳、肌肉酸痛等表現(xiàn)。治療以對癥為主,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,奧司他韋膠囊抗病毒,多數(shù)病例具有自限性。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病可能累及胸膜,導(dǎo)致免疫性結(jié)胸膜炎?;颊叱赝赐?,常伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病,遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片、來氟米特片等免疫抑制劑,胸腔積液量大時需穿刺抽液。
肋骨骨折、胸部銳器傷等外傷可能導(dǎo)致胸膜損傷,引發(fā)創(chuàng)傷性結(jié)胸膜炎。患者有明確外傷史,胸痛與呼吸運動相關(guān),可能伴有皮下氣腫。治療需處理原發(fā)損傷,疼痛明顯時可使用雙氯芬酸鈉緩釋片,合并感染時需用抗生素如頭孢克肟分散片,嚴(yán)重血氣胸需手術(shù)干預(yù)。
結(jié)胸膜炎患者應(yīng)臥床休息,采取患側(cè)臥位減輕疼痛,飲食宜清淡易消化,保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉等促進恢復(fù)。避免劇烈咳嗽和深呼吸動作,注意監(jiān)測體溫和呼吸頻率變化。急性期過后可逐步進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等。所有藥物治療均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,不可自行調(diào)整用藥方案,定期復(fù)查胸片或胸部CT評估療效。
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