脊髓性肌萎縮癥主要由SMN1基因突變引起,屬于常染色體隱性遺傳病。病因包括基因缺陷、運動神經(jīng)元退化、神經(jīng)肌肉接頭異常、代謝障礙及環(huán)境因素相互作用。
約95%病例由SMN1基因7號外顯子純合缺失導(dǎo)致,該基因編碼運動神經(jīng)元存活蛋白。剩余病例多為SMN1復(fù)合雜合突變,包括微小突變或基因轉(zhuǎn)換。SMN2基因拷貝數(shù)影響疾病嚴重程度,拷貝數(shù)越多癥狀相對越輕。
脊髓前角α運動神經(jīng)元進行性凋亡是核心病理改變,與SMN蛋白缺乏導(dǎo)致的剪接體功能障礙有關(guān)。神經(jīng)元內(nèi)TDP-43蛋白異常聚集可能加速退化過程,臨床表現(xiàn)為肌束震顫和對稱性肌無力。
突觸后膜乙酰膽堿受體分布紊亂影響神經(jīng)信號傳導(dǎo),電生理檢查可見纖顫電位和巨大運動單位電位。這種突觸功能障礙在嬰兒型患者中尤為顯著,可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。
SMN蛋白缺乏會引起線粒體功能異常和能量代謝紊亂,肌肉活檢可見肌纖維萎縮和脂肪浸潤。部分患者伴隨肉堿缺乏癥,需通過補充左卡尼汀改善代謝狀態(tài)。
孕期葉酸缺乏可能加重基因缺陷表達,圍產(chǎn)期缺氧可能加速運動神經(jīng)元損傷。某些病毒感染可能觸發(fā)免疫介導(dǎo)的神經(jīng)元損害,但具體機制尚待研究。
對于脊髓性肌萎縮癥患者,建議定期進行肺功能監(jiān)測和營養(yǎng)評估,保持適度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。家庭護理需注意預(yù)防呼吸道感染,使用機械輔助咳痰設(shè)備維持氣道通暢。備孕夫婦應(yīng)進行SMN1基因篩查,高風險妊娠需通過產(chǎn)前診斷評估胎兒狀況。多學(xué)科團隊管理有助于延緩疾病進展,改善生活質(zhì)量。
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