脊髓性肌萎縮癥是一種由運動神經(jīng)元存活基因突變導致的遺傳性神經(jīng)肌肉疾病,主要特征為進行性肌無力和肌萎縮。脊髓性肌萎縮癥可分為SMA1型、SMA2型、SMA3型、SMA4型四種臨床分型,發(fā)病年齡和嚴重程度依次遞減。
脊髓性肌萎縮癥由SMN1基因純合缺失或突變引起,該基因編碼運動神經(jīng)元存活蛋白。SMN2基因拷貝數(shù)影響疾病嚴重程度,拷貝數(shù)越多癥狀越輕?;驒z測是確診的金標準,可通過孕前篩查或新生兒篩查早期發(fā)現(xiàn)。
SMA1型患兒出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)全身肌張力低下、吮吸無力、呼吸衰竭。SMA2型在6-18個月出現(xiàn)不能獨坐、脊柱側(cè)彎。SMA3型幼兒期后表現(xiàn)為爬樓梯困難、步態(tài)異常。SMA4型成人發(fā)病僅有輕度肌無力。
除基因檢測外,肌電圖顯示神經(jīng)源性損害,肌酸激酶輕度升高。肌肉活檢可見成群小圓萎縮肌纖維。需與先天性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力等疾病進行鑒別診斷。
諾西那生鈉注射液通過調(diào)節(jié)SMN2基因剪接增加功能蛋白。利司撲蘭口服溶液可穿透血腦屏障提升SMN蛋白水平?;蛱娲煼╖olgensma通過AAV9載體遞送正常SMN1基因。需配合呼吸支持、脊柱矯形等綜合管理。
SMA1型未經(jīng)治療多在2歲前死于呼吸衰竭。SMA2型存活期可達青少年期但需輪椅生活。SMA3型預期壽命接近常人。早期使用疾病修正治療可顯著改善運動功能,新生兒篩查和產(chǎn)前診斷對預防至關(guān)重要。
脊髓性肌萎縮癥患者需定期進行肺功能監(jiān)測和營養(yǎng)評估,避免呼吸道感染。康復訓練應注重維持關(guān)節(jié)活動度,使用矯形器預防脊柱畸形。建議攜帶者家庭接受遺傳咨詢,孕期可通過絨毛取樣或羊水穿刺進行產(chǎn)前診斷。多學科協(xié)作管理有助于提升患者生存質(zhì)量。
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