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什么是進行性脊髓性肌萎縮癥

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進行性脊髓性肌萎縮癥是一種由運動神經(jīng)元存活基因1缺失或突變引起的常染色體隱性遺傳病,屬于神經(jīng)肌肉疾病,主要特征為脊髓前角運動神經(jīng)元變性導致進行性、對稱性的肌無力和肌萎縮。

一、遺傳病因

該疾病由位于5號染色體上的運動神經(jīng)元存活基因1的純合缺失或復合雜合突變所導致。該基因編碼的SMN蛋白對于運動神經(jīng)元的存活和功能至關重要,其功能缺失會引起脊髓前角運動神經(jīng)元進行性退變和死亡,最終導致其支配的骨骼肌出現(xiàn)萎縮和無力。這是一種遺傳性疾病,通常需要父母雙方均為攜帶者,子代才有一定概率發(fā)病。

二、臨床分型

根據(jù)發(fā)病年齡和所能達到的最大運動功能,傳統(tǒng)上分為四型。1型最為嚴重,又稱韋德尼希-霍夫曼病,通常在出生后6個月內(nèi)發(fā)病,患兒無法獨坐。2型在出生后6-18個月發(fā)病,可獨坐但無法獨立行走。3型,又稱庫格爾貝格-韋蘭德病,發(fā)病于18個月后,患者曾獲得行走能力但后期可能喪失。4型為成人型,多在成年后發(fā)病,病情進展相對緩慢。

三、核心癥狀

進行性脊髓性肌萎縮癥的核心癥狀是進行性、對稱性的肢體近端肌無力與肌萎縮。典型表現(xiàn)為抬頭困難、四肢無力、行走不穩(wěn)、容易跌倒、爬樓梯困難等。由于肌肉萎縮,患者可能出現(xiàn)脊柱側彎、關節(jié)攣縮等骨骼畸形。腱反射通常減弱或消失,但感覺功能保持正常。呼吸肌和吞咽肌受累可導致呼吸功能不全和吞咽困難。

四、診斷方法

診斷主要依靠基因檢測,檢測運動神經(jīng)元存活基因1第7號和第8號外顯子的純合缺失是首要的確診手段。對于基因檢測陰性的不典型病例,可能需要結合肌電圖檢查,其典型表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。肌肉活檢可見成簇的萎縮肌纖維與肥大的肌纖維相鄰,也是輔助診斷的依據(jù)之一。

五、治療與管理

目前治療以疾病修正治療、多學科綜合管理與支持治療為主。疾病修正治療藥物包括諾西那生鈉注射液、利司撲蘭口服溶液用散和昂他利西單抗注射液,旨在增加功能性SMN蛋白的產(chǎn)生。多學科管理涵蓋呼吸支持、營養(yǎng)支持、骨科干預和康復治療。支持性護理包括使用無創(chuàng)呼吸機、進行氣道廓清、通過胃造瘺保證營養(yǎng)以及進行規(guī)律的物理治療和康復訓練以維持關節(jié)活動度和功能。

對于進行性脊髓性肌萎縮癥患者及家庭而言,長期規(guī)范的多學科隨訪與管理至關重要。除了積極的藥物治療,日常護理應注重營養(yǎng)均衡,保證充足的能量與蛋白質攝入,預防營養(yǎng)不良。在康復師指導下進行安全、適量的康復鍛煉,有助于維持肌肉力量和關節(jié)活動度,預防攣縮。家庭環(huán)境需進行無障礙改造,防止跌倒。定期監(jiān)測肺功能、營養(yǎng)狀況和脊柱情況,及時處理呼吸、營養(yǎng)及骨科問題,對于改善生活質量和延長生存期具有積極意義?;颊呒彝ヒ矐獙で笮睦碇С?,積極面對疾病。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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