癌癥后期疼痛通常由腫瘤侵犯神經(jīng)、骨骼或器官,以及治療副作用或炎癥反應(yīng)引起。癌癥疼痛可能由腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)損傷、化療后神經(jīng)病變、手術(shù)瘢痕粘連等因素導(dǎo)致,常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、刺痛或爆發(fā)性疼痛。建議及時(shí)就醫(yī),通過(guò)規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療緩解癥狀。
腫瘤體積增大會(huì)直接壓迫周圍組織和神經(jīng)。例如腹腔腫瘤壓迫腹腔神經(jīng)叢可導(dǎo)致劇烈腹痛,肺癌侵犯胸膜會(huì)引起胸痛。這類疼痛通常需使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑,或聯(lián)合放射治療縮小腫瘤體積。
乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞破壞骨質(zhì)時(shí)會(huì)刺激骨膜神經(jīng)。典型表現(xiàn)為夜間加重的深部鈍痛,活動(dòng)時(shí)加劇。可選用雙膦酸鹽類藥物如唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞,配合帕米膦酸二鈉注射液緩解骨痛。
腫瘤浸潤(rùn)或化療藥物會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。表現(xiàn)為燒灼樣痛、觸電樣痛,常伴感覺(jué)異常。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物可調(diào)節(jié)異常神經(jīng)放電,嚴(yán)重時(shí)需硬膜外鎮(zhèn)痛泵介入。
腫瘤壞死釋放炎癥介質(zhì)會(huì)刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊能抑制前列腺素合成,對(duì)炎性疼痛有效。合并感染時(shí)需用頭孢克洛干混懸劑等抗生素控制感染源。
手術(shù)后瘢痕粘連、放療后組織纖維化都可能成為疼痛源。如乳腺癌術(shù)后肋間神經(jīng)卡壓痛,需用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),配合局部神經(jīng)阻滯治療?;熕幬锶缱仙即紝?dǎo)致的周圍神經(jīng)病變具有劑量累積性。
癌癥疼痛管理需遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則,從非甾體抗炎藥到弱阿片類再到強(qiáng)阿片類藥物逐步升級(jí)。同時(shí)建議患者保持適度活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮,采用冥想等心理干預(yù)緩解焦慮,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋奶維持營(yíng)養(yǎng)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記,包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解因素,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。
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