鼓膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓傷、噪音損傷、醫(yī)源性操作等原因引起,可通過耳部保護(hù)、藥物治療、手術(shù)修補(bǔ)等方式干預(yù)。鼓膜是分隔外耳道與中耳腔的薄膜結(jié)構(gòu),穿孔后可能出現(xiàn)聽力下降、耳痛、耳漏等癥狀。
挖耳時(shí)用力過猛或使用尖銳物品可能直接刺破鼓膜,頭部受到撞擊或耳部遭受掌摑等外力沖擊也可導(dǎo)致穿孔。外傷性穿孔邊緣多呈不規(guī)則撕裂狀,常伴隨突發(fā)性耳痛和少量出血。需避免耳道進(jìn)水,可使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染,嚴(yán)重時(shí)需行鼓膜成形術(shù)。
急性中耳炎化膿時(shí)膿液積聚壓迫鼓膜,或慢性中耳炎長(zhǎng)期炎癥侵蝕均可造成穿孔。感染性穿孔多呈圓形且邊緣鈍厚,伴有耳流膿和傳導(dǎo)性耳聾。需用鹽酸左氧氟沙星滴耳液控制感染,口服頭孢克洛分散片抗炎,頑固病例需行鼓室探查術(shù)。
飛機(jī)起降、潛水等氣壓劇烈變化時(shí),若咽鼓管調(diào)節(jié)功能失衡,可能使鼓膜內(nèi)外壓力差過大而破裂。此類穿孔常位于鼓膜緊張部,伴隨耳鳴和眩暈感。飛行時(shí)可咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開放,已穿孔者需避免用力擤鼻,必要時(shí)使用糠酸莫米松鼻噴霧劑改善咽鼓管功能。
爆炸、射擊等突發(fā)高強(qiáng)度聲波可產(chǎn)生空氣壓力沖擊波,通過外耳道傳導(dǎo)震裂鼓膜。此類穿孔多位于鼓膜前下方,可能合并內(nèi)耳損傷導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。需立即遠(yuǎn)離噪音源,禁止自行沖洗耳道,嚴(yán)重者需聯(lián)合使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
耳科手術(shù)、耳道沖洗或取耵聹時(shí)器械操作不當(dāng)可能意外損傷鼓膜。醫(yī)源性穿孔通常邊緣整齊,需用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)修復(fù),避免局部使用耳毒性藥物如慶大霉素。
鼓膜穿孔患者應(yīng)保持耳道干燥,洗頭洗澡時(shí)用防水耳塞阻隔,禁止游泳或潛水。飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物加重炎癥?;謴?fù)期間避免乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū),擤鼻時(shí)應(yīng)單側(cè)交替輕柔進(jìn)行。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛或面癱等癥狀需立即就醫(yī),警惕顱內(nèi)并發(fā)癥。定期復(fù)查耳內(nèi)鏡觀察穿孔愈合情況,超過3個(gè)月未愈者需評(píng)估手術(shù)修補(bǔ)指征。
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